自体脂肪注射移植地研究进展.pdfVIP

自体脂肪注射移植的研究进展 中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院(100041)张晋光范金才 脂肪注射移植是将脂肪组织注射到另一部位，而使受区功能改善，或达到丰满塑形的效果。自体脂肪 组织取材容易，来源丰富，无排异反应，是良好的填充材料。近年来，研究发现脂肪组织中存在某些细胞 可分化成其他组织细胞。由于脂肪细胞易于获得，使其又成为干细胞组织工程研究的理想的种子细胞，扩 大了脂肪移植的临床应用范围。笔者总结国内外脂肪细胞注射移植的研究与实践，现综述如下。 1脂肪组织的解剖生理学 1．1脂肪组织的构成 正常成人脂肪组织中50％细胞成分为脂肪细胞，体积约占96％，余为血管神经和结缔组织，约占4％。脂 肪组织很少有知名的供应血管，而是由邻近器官组织的较大血管发出的细小血管进入脂肪组织。 1．2脂肪组织的细胞成分 脂肪组织中的主要细胞成分有3种：①成脂肪细胞，为脂肪细胞的干细胞。②前脂肪细胞，即不成熟 的脂肪细胞，细胞小，能分化为成熟的脂肪细胞。所以，在脂肪移植中，促进前脂肪细胞增殖分化可以提 高移植物的成活率。③脂肪细胞即成熟的脂肪细胞，在缺血和营养不足的情况下，可释放胞内脂质成分， 逆分化为前脂肪细胞。在负压抽吸获取的脂肪成分中，还包括免疫细胞(B细胞、T细胞、肥大细胞、巨噬 细胞能够分化为脂肪细胞、骨细胞、软骨细胞、神经细胞。 1．3 ASCs的发现 美国学者Znk等，在大腿和臀部抽取的脂肪中，发现大量类似于干细胞的细胞，使脂肪组织也成为干 derivedstem 细胞的来源。这些被称作adipose 经细胞。因来源于脂肪，所以不象胚胎干细胞受伦理问题的困扰。尽管ASCs作为成人干细胞，其分化潜力 不如胚胎干细胞，但将来在临床应用修复组织创伤中，却有着一样的广阔前景。 2 自体脂肪颗粒注射移植的历史回顾和进展 2．1脂肪移植的历史 derMeulen 如何使用自体脂肪组织修复各种软组织的缺损，许多作者已进行了广泛的研究。1889年，Van 将大网膜和脂肪组织游离移植于肝脏和膈肌之间，是首次用于人类自体脂肪进行的移植。1893年，德国外 至出现感染和重吸收等问题。1956年，PeerLA报道，脂肪移植的成活率只有50％～60％，疗效不稳定，坏 死的脂肪颗粒往往引起纤维囊性化和假性囊肿。此后的半个世纪，自体脂肪移植没有突破性进展。 2．2 自体脂肪移植技术的发展 2．2．1吸脂技术促进了脂肪移植的发展20世纪80年代，随着脂肪抽吸技术的发展，脂肪移植又重新引起 了人们的关注。1977年以来，脂肪颗粒注射技术在国际上逐渐开展。自体脂肪颗粒注射技术是将患者脂肪 较丰厚的部位，如腹、臀、大腿或上臂等处脂肪，用湿性真空吸脂方法吸出，经特殊处理成为纯净脂肪颗 粒后，植入到需要改变的凹陷受区内，以改善受区的形态。近20年来，各种不同的脂肪注射技术得到发展， 但对于如何保证最大限度地移植物的存活性，尚未达到共识。例如，脂肪采集用的导管、压力、离心速率 的影响等。Huss等认为，利用组织工程技术进行脂肪细胞培养，能提高脂肪细胞存活率。张新合等研究表 明，采集脂肪时剪碎法对脂肪细胞的损伤最轻，注射器法居中，吸管法最重。压力大于一50kPa时，随着压 176 不宜采用局部肿胀麻醉。 一团彼此分离的脂肪细胞，有相当一部分细胞保持完整，当这些细胞植入体内，能在血运建立之前通过周 围组织液及血浆的渗透作用保持活力。但在实验和临床应用中，颗粒脂肪注射移植吸收仍然较多。1994年， Von提出前脂肪细胞移植理论，认为前脂肪细胞耐受缺血、缺氧的能力强于脂肪细胞，因此存活率更高。1999 年，Amar提出脂肪细胞微渗透理论，通过注射器吸脂后，进行颗粒细胞纯化，然后通过微导管植入自体脂肪 组织中，临床结果显示成功率高，并发症少。 2．3颗粒脂肪移植后的转归 脂肪移植不仅要避免液化坏死，且要尽可能避免出现纤维囊性化。许多作者对自体脂肪颗粒移植的应 用充满希望，但又对移植脂肪的成活率和远期疗效缺乏把握。11louz报道，使用脂肪填充颜面皱纹，结果 的方法隆乳，但移植脂肪有可能全部吸收。Nguyen等通过动物试验表明，游离脂肪移植后的体积、外形的 维持依赖于囊肿样空洞和纤维成分。Carpaneda等认为，颗粒脂肪组织移植后的病理变化包括纤维