0-6个月早期康复干预策略.doc

0~6个月早期康复干预的策略 作者：陈太衡 早期康复干预的概述 近年来，随着产科技术、围产期保健医学、新生儿急救医学水平的提高，新生儿死亡率、死胎发生率逐渐下降，早产儿、极低体重儿、围产期危重症等高危儿存活增加，与此同时不良后果的发生也越来越多，尤以各种不同程度的神经系统发育障碍多见,如脑性瘫痪、癫痫、智力低下、视听觉障碍等。脑瘫发生率随孕周减少而上升，胎龄越小，脑瘫发病率越高；出生体重愈低发生率愈高，早产儿中小于胎龄儿(SGA)比适于胎龄儿脑瘫发生率高。在美国，早产所导致的发病和死亡是主要的围产期问题，孕期小于37周的婴儿的6-9％，但却占所有围产期死亡的70％和所有神经系统疾病的50％。由于高危儿可能会导致严重的神经系统后遗症，故对高危儿监测和早期干预对防止和减轻神经后遗症显得尤为重要。以脑瘫为例，原则是早发现、早诊断、早治疗。早发现是要对存在出生高危因素的婴幼儿家长进行必要的宣教，普及其对高危儿的认知，定期到儿保体检的同时进行相应的发育检查，监测其各项发育指标是否在正常的发育范围内；早期诊断指3～9个月婴儿的脑瘫的诊断，其中0～3个月间的诊断又称超早期诊断；早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织、有目的的综合康复治疗活动。一般早期干预指生后6个月内的治疗，3个月以内的治疗又称超早期治疗。 诱导上肢主动伸展手技 孩子仰卧位，肘关节屈曲90度，术者一手握住腕部（术者的食指通过孩子的手心让孩子握住，以抑制拇指内收和手指屈曲紧张），然后用另一手手指指尖快速刺激肘关节鹰嘴上方肌肉丰厚出（图中红圈处），使上肢产生自主伸展运动(如下图)。 促进腰椎往前回旋手技 孩子侧卧位，术者一手固定肩胛，一手把控制骨盆，把骨盆往后拉，拉到一定位置后，用手指指尖（一般为食指和中指）快速刺激（上方）下腹部肌肉，使腰部产生自主往前运动动作（如下图）。 促进腰椎往后回旋手技 孩子侧卧位，术者一手固定肩胛，一手手掌紧贴臀部把骨盆往前推，推到一定位置后用紧贴臀部的手的大拇指快速刺(上方)腰部肌肉，使骨盆产生自主往后回旋的动作(如下图)。 促进胸椎往前回旋(肩胛前缩)手技 孩子侧卧位，术者一手固定骨盆，一手握（抓）住肩胛带，然后把肩部往后拉，拉到一定程度后，用四个手指指尖快速刺激锁骨下方的胸肌，使肩胛产生自动前缩的动作（如下图） 促进自动翻身训练手技 以向左侧翻身训练：孩子仰卧位，术者在孩子右边，孩子左侧上肢屈曲(上举)大于120度，术者左手控制肩部，右手控制骨盆，然后两手同时向相反方向用力。左手：向上向前方向（即向头向前方向）；右手：向下向后方向（即向足向后方向）。然后诱导孩子自动往左侧翻身，在诱导孩子自动翻身的过程需要注意抑制头过度后仰和下肢过度伸直（如下图）。 在Bobath球上训练抬头、脊椎回旋、翻身等请请教身边的治疗师。 节段性按摩手法 节段性按摩主要是促进神经发育。 移动法：术者用大拇指指面或者中指指面上下移动。按摩一侧时另一侧起支撑作用，按摩部位是脊椎棘突两侧，手指尽力触及椎间隙，并在此部位进行冲击运动。其冲击的力度剧患儿的病情、体质而定（如下图）。 钻法：术者拇指和其余四指分居脊柱两侧，用拇指或中指在脊神经根出口出做环状或者螺旋状运动，从一个脊柱阶段移动另一个脊柱阶段，按摩手指和支撑手指同时移动。 锯法：双手横跨脊椎棘突，两手指间形成按摩去的皮肤突起，双手做拉锯样运动，一个水平进行1~2次后，上移一个水平进行。 牵拉法：术者用一手的两个手指，常时中指和食指，沿脊柱两侧从骶部直到颈部以同等速度进行牵拉的方法，为了作用有力，可另一手增加负荷。 传统按摩法 促进小儿生长发育健体的传统按摩法主要有：按揉百会、按揉哑门、按揉大椎、按揉大椎、推脊柱、按揉肾俞、按揉脾俞、摸腹、捏脊、补肺经、补脾经、补肾经、运水入水等（注：据报道按揉哑门和大椎有利于大脑供血）。 注：按摩时要孩子皮肤抹点介质（如爽身粉）以防止皮肤损伤。 （qq qq群微信号：cth899）