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初探周围血管病之布加综合征临床路径
(一)适用对象 第一诊断为布加综合征行保守或手术治疗
(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：
1.双下肢，会阴部浮肿，侧胸壁，腹壁静脉代偿性扩张，血流方向呈典型性自下向上。
2.有肝静脉并(或)下腔静脉狭窄，阻塞之表现。肝脾肿大，肝功受损，大量腹水。
3.下腔静脉造影或DSA等示下腔静脉并或肝静脉狭窄，阻塞。
(三)临床分型
布-加氏综合征的临床分型很不统一，各种分型方法多达二十余种。目前比较统一的分型方法为：
A、局限性下腔静脉阻塞
B、下腔静脉长段狭窄或阻塞
C、 肝静脉阻塞
(四)治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：
1.外科治疗为主：外科手术根据病变类型可采用不同术式如介入法隔膜撕裂，及扩张术，隔膜切除术，第二门静脉根治术门一腔分流术，下腔静脉右心房架桥术，肠—房分流术，肠—颈分流术等。
2.内科治疗原则：低钠饮食，利尿，护肝，祛聚等。
(五)标准住院日为7-10天
(六)进入路径标准
1、第一诊断必须符合布加综合征。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
(七)术前准备2~3天
1、必须检查项目：
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、凝血系列、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)胸片、心电图、腹部B超、腹部B超肝静脉、下腔静脉、门静脉及动脉造影、CT 扫描、肝穿刺活组织检查
2、根据患者病情选择：磁共振(MRI)、肝脏核素扫描 、内镜检查、经皮肝穿刺行肝静脉造影
(八)选择用药。
1、抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医(2004)285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
2、低分子肝素钠5000u 1次/d，皮下注射。及时复查PT、APTT。
3、阿司匹林：每日100mg，若无禁忌，需长期口服
4、保肝药物
5、利尿类药物
(九)手术日为入院第3~5天。
1、麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉、全身麻醉。 2、术中用药：麻醉常规用药、肝素、术后镇痛用药。
3、输血：视术中情况而定。
(十)术后住院恢复7~10天
(1)必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定
(2)术后用药：
1、抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医(2004)285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
2、低分子肝素钠5000u 1次/d，皮下注射。及时复查PT、APTT。
3、阿司匹林：每日100mg，若无禁忌，需长期口服
4、保肝药物
5、利尿类药物
(十一) 出院标准.。
1、症状体征消失，下腔静脉并(或)肝静脉恢复通畅。
2、没有需要住院处理的并发症。
(十二)变异及原因分析。
1、严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。
2、术后出现伤口感染、心功能不全、腹水或乳糜腹、血胸、肝性脑病、纵隔积水、肺脓肿、乳糜胸等并发症时，住院恢复时间相应延长。
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