低分子肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤变性34例临床分析.docVIP

低分子肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤变性34例临床分析 山东潍坊市人民医院产二科(261041) 付锦华 妊娠合并子宫肌瘤变性的发生率为0.5%~5.0%，且近年来有增加的趋势。因妊娠期子宫肌瘤挖除术有诸多危险性，故我院自2001年6月以来利用低分子肝素进行治疗，效果满意。现报道如下： 资料与方法 一般资料：选择2001年6月以来妊娠合并子宫肌瘤变性的 病人34例作为治疗组，采用低分子肝素+25%硫酸镁+头孢类抗生素。选择2001年6月以前的妊娠合并子宫肌瘤变性的病人24例作为对照组，采用25%硫酸镁+头孢类抗生素，两组病人的临床表现、肌瘤的大小，孕周及一般资料均无显著性差异（P＞0．05）见表Ⅰ 表Ⅰ 两组病人一般资料 分组 总例数 年龄 孕周 肌瘤（CM） 体温 疼痛 例数 宫缩 例数 治疗组 34 25—40 23—31 5—15 36—38．5 25 27 对照组 24 24—40 25—30 3—14．5 36．5—37．8 19 21 P＞0．05 治疗方法：治疗组①.首次用量低分子肝素5000IU皮内注 射，q12h；查血KPTT为正常值的1.2~1.4倍，为治疗有效剂量。根据化验结果，调节肝素的用量，用药至肌瘤部位痛疼及压痛消失后4天停药。②.抗生素的应用：有血WBC及中性粒细胞升高，或体温升高，则用头孢类抗生素治疗，至体温及血WBC正常后3天停药。③.若有频繁的不规律性宫缩，即先兆流产的症状时，则25%硫酸镁治疗，用法：硫酸镁20ml加入200ml生理盐水中，30min内滴完，后用30ml加入5%GNS500ml中持续静滴，bid，用药至宫缩消失24小时后停药。对照组采用②+③ 结果 见表Ⅱ 分组 疼痛消失的时间 体温正常的时间 治愈率% 72小时 1周 72小时 1周 治疗组 24例 10例 28例 6例 100 对照组 10例 14例 9例 15例 91．67 X2 4.85，p＜0．01 12.25 p＜0．01 从表中可看出治疗组疼痛消失的时间、体温正常的时间明显短于对照组，p＜0．01 讨论 妊娠合并子宫肌瘤变性的发生率，近年来由于晚婚晚育，高龄初产妇明显增多，妊娠合并子宫肌瘤的发生率也随之升高。有人统计妊娠合并子宫肌瘤红色变性发生率为1.9%~2.5%,究其原因认为妊娠期由于体内多种内分泌激素的变化，引起子宫平滑肌细胞肥大，结缔组织水肿，淋巴和血循环旺盛导致肌瘤增大，软化，如肌瘤增长迅速，血液高凝，则出现相对供血不足，从而引起肌瘤缺血，营养不良等退行性变化甚至坏死，以红色变性最多见。若手术治疗,会导致流产,早产,孕期子宫破裂等。保守治疗能延长孕周，避免孕期手术，对母儿均有重要意义。本组病例中，治疗组效果明显优于对照组，疼痛消失的时间明显短于对照组（p＜0．01），72小时体温恢复正常的病例治疗组明显多于对照组（p＜0．01治疗组治愈率达100%，无一例失败。对照组治愈率91．67%， 肝素是一种粘多糖硫酸脂，是一种十分重要的抗凝物质，小剂量肝素可以增强纤溶，降低血粘度，疏通微循环，使血液流动性加强，改善多脏器血液灌注，减少渗出（1）。应用肝素治疗，正好解决了血凝，血容量不足的问题，改善供应肌瘤的血流灌注，不仅减少了由于局部缺血所造成的渗出，而且能促使局部已形成的渗出吸收，从而减少对子宫的刺激，既达到保胎的目的，起到了治疗肌瘤变性的效果。起到标本兼治的作用，因此治疗效果优于单用抗生素和硫酸镁，值得临床推广使用。 参考文献 1. 尚涛.肝素在重度妊高征治疗中的价值.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):2302