洋地黄类药物临床应用中的相关问题.pdfVIP

( ) 西藏医药杂志 2008年第 29卷第 4 期 总第 97期 ●讲座 ·综述 ● 洋地黄类药物临床应用中的相关问题 西藏自治区第二人民医院　成建国 　　洋地黄类药物自 1785年英国医师 W iliam w ith 的人使用洋地黄类药物没有任何意义 。 ering首先应用于临床以来已经有 220 多年的历史 , 12　洋地黄类药物对处于功能代偿期心脏的作用 但仍为当前广泛用来治疗心力衰竭和一些心律失常 患病心脏的心功能代偿是依靠心脏肥大来维持 最有价值的药物 。尽管如此 , 由于洋地黄本身和某 的 , 目前多认为肥大的心肌是受损的 ,其功能介于健 些其他因素的影响 ,在应用中毒副作用的发生率也 康与衰竭心肌之间。洋地黄类药物能增强心肌的收 有逐渐增多的趋势 , 以至部分医务人员在使用洋地 缩功能 ,降低心室舒张末期压 , 即使不增加心搏出 黄类药物时变得特别谨慎 ,甚至不愿意使用 。本文 量 ,也可在较低的舒张末期压情况下获得同样的心 旨在通过对洋地黄类药物临床应用中一些问题进行 肌作功和排出量 ,从而提高心肌的工作效率 ,增加心 讨论 ,来帮助临床医务工作者了解相关知识 ,指导临 肌收缩的储备 ,减轻心脏扩大程度 。可见洋地黄类 床合理用药 。 药物对处于心功能代偿期的患者是有益的 ,但本人 1　洋地黄类药物的血流动力学作用 认为此时应当严格掌握适应症而不应当常规应用 。 洋地黄类药物的最主要和最基本作用是正性肌 13　洋地黄类药物对失代偿期心脏的作用 力作用 ,即增强心肌收缩力 。心力衰竭时 ,即使心脏 对于功能处于失代偿期的心脏 ,包括静息状态 ( 充分发挥其能力仍不能泵出足够的血液供机体组织 时心排出量正常而劳力时出现心功能障碍 心功能 ) 器官利用 ,此时的心脏无论舒张末期压力升高与否 , 二级 的患者 ,洋地黄类药物可产生明显有利的血 心肌收缩能力都比正常心脏为弱 ,为了保证有足够 流动力学效应 ,能增强心肌收缩力并减轻心脏后负 的心排出量 ,就必须增加收缩末期压并扩大心脏 。 荷 。心力衰竭时 ,静脉和心腔内压力常常增高 ,可反 在心力衰竭的初期 ,通过上述变化可达到代偿作用 , 射性地引起交感神经兴奋 ,使血管收缩和外周阻力 但此时已出现中心性和周围性静脉压升高 。如果心 增加 。在应用洋地黄类药物改善衰竭心脏的功能 室舒张末期压继续升高 ,并且心脏扩大超过一定限 后 , 由于解除了交感神经反射活动引起的血管收缩 , 度 ,心肌收缩力和心搏出量就不能相应增加 ,甚至反 发生间接血管舒张作用 ,并且这种作用往往超过洋 而降低出现心力衰竭的一系列表现 。应用洋地黄类 地黄类药物的直接血管收缩作用 ,心脏后负荷得以 药物后 ,表现为心肌收缩时最高张力和最大缩短速 减轻 ,这无疑有利于改善心脏排血功能 。在轻度心 度的提高 ,使心肌收缩有力而敏捷 ,在前 、后负荷不 力衰竭时 ,这种间接血管舒张作用也因抵消了直接 变的条件下 ,能增强衰竭心脏的每搏输出量 。实践 的血管收缩作用而不至于出现血管阻力增加 。 证明 ,洋地黄不仅对衰竭的心脏有作用 ,而且对功能