斑秃的治疗.pdfVIP

· 406 · 斑秃的治疗 郑楷平 柯 锦 严月华 李 珊 徐 丽 【关键词】斑秃；治疗 【中图分类号】R758．71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-5511(2014)06-0406-03 斑秃 (alopeciaareata，AA)发病原因尚不完全清 陈玉平等 采用得宝松局部注射治疗方法治疗36例 楚，可能与精神、自身免疫、遗传等因素有关…。其临 斑秃患者 ，每月给药 1次为 1个疗程，共2疗程 ，3个 床表现为良性、非瘢痕性秃发，多无 自觉症状 ，可发生 月后痊愈26例，显效8例，进步2例，无效0例。其不 于全身任何部位 ，严重者可进展至全秃 (alopeciato． 良反应包括注射过程中的疼痛和一过性皮肤萎缩，延 tais，AT)和普秃(alopecialuniversalis，AU)。流行病学 长注射间隔时间和避免相同部位重复注射则可避免。 研究表明该病是一种多基因病 ，是环境、遗传易感性 1．3 二苯环丙烯酮 (DPCP) 属局部免疫治疗，是在 等多种因素相互作用的结果 。目前该病的治疗方 斑秃皮损上使用致敏剂，从而诱发人工性接触性皮 法很多，疗效不一 ，本文对近年来国内外有关 的治疗 炎 ，后者可导致用药局部毛发再生，因而被用于治疗 方法及其疗效评价进行综述。 重型和反复发作型斑秃。1976年Rosenberg等 开创 了局部免疫治疗法 ，接触致敏剂如二苯环丙烯酮 1 外用药物疗法 (DPCP)，二硝基氯苯 (DNCB)，方形酸二丁酯 (SAD． 1．1 米诺地尔 米诺地尔 (minoxidil)为钾通道开放 BE)等，每周 1次外搽于秃发区，激发变态反应性皮炎 剂 ，能直接松弛血管平滑肌 ，有强大的小动脉扩张作 (ACD)，刺激毛发生长。因安全性和稳定性的原因， 用 ，使外周阻力下降，血压下降，最初用来治疗高血 现临床推荐使用DPCP。治疗斑秃时首先以2％DPCP 压。后来发现其能直接刺激毛囊上皮细胞增殖和分 丙酮溶液外搽小块头皮致敏，2周后开始治疗 ，1次／ 化 ，促进血管形成，增加局部血流量，促使毛囊由休止 周，然后在患者一侧头皮，用0．001％丙酮溶液外搽头 期向生长期转化。已有充分的临床试验证实米诺地 皮，以后 每周逐渐增 加浓度 (0．001％，0．01％， 尔对雄激素性脱发、斑秃有较好 的疗效 ，但需长期用 0．05％，0．1％，0．25％，0．5％，1％和 2％)，以出现红 药维持疗效。脱发的时间越短 ，面积越小，预后越好。 斑的浓度为维持浓度。Wiseman等 治疗 148例患者 该法对病程超过 10年的斑秃患者和全秃及普秃患者 发现，脱发面积在25％～49％的患者，其有效率为 100％； 均无满意疗效，主要用于局限性斑秃。其外用浓度为 脱发面积在50％-74％的患者，其有效率为88．1％；脱发 2％一5％，研究表明5％的米诺地尔比2％浓度引起的 面积在75％一99％的患者，其有效率为60．3％。常见不 治疗反应早 ，但 引起 的局部反应亦较多。Virginia 良反应为中度接触性皮炎、自身敏感性湿疹、色素沉着、 等 用5％的米诺地尔溶液治疗斑秃66例 ，治疗组有 减退或脱失，停药后多可自行恢复。 效率达81％，且脱发的时间越短 ，面积越小 ，预后越 1．4 咪喹莫特 通过诱导T辅助细胞亚群的细胞因 好 。偶尔见局部刺激反应、色素沉着等 ，停药后可 自 子干扰素仅、肿瘤坏死因子仅、干扰素 、IL一1、IL一12 行缓解 。 的表达调节免疫反应 ，上调干扰素 抑制Th2细胞的 1．2 糖皮质激素 糖皮质激