合理应用抗菌药物new.ppt

合理应用抗菌药物 在使用过泰能、美平、马斯平、特治星、拜复乐、西力欣、青霉素……后 在使用过泰能、美平、马斯平、特治星、拜复乐、西力欣、青霉素……后 常用抗菌药物分类 一.β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类 二.氨基糖苷类 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 西索米星 阿米卡星 三.大环内酯类 红霉素 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 氟红霉素 地红霉素 四.喹诺酮类 萘啶酸 吡哌酸 诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星（氟啶酸） 洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 曲伐沙星 司帕沙星 帕珠沙星 莫西沙星 加替沙星 五.糖肽类 万古霉素 替考拉宁 多粘菌素 杆菌肽 六.抗真菌药物 两性霉素B制剂 两性霉素B 两性霉素B脂质复合体 两性霉素B胆固醇复合体 两性霉素B脂质体 吡咯类 咪唑类 酮康唑、咪康唑、克霉唑 三唑类 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 氟胞嘧啶 卡泊芬净 抗菌药物的特性 抗菌药物的特性 抗菌谱 组织浓度 药动学/药效学 持续效应 毒副作用 青霉素类 头孢菌素类 三种酶抑制剂的抑菌作用比较 碳青霉烯类 泰能、美平：不能覆盖的微生物： 耐甲氧西林金葡菌 （MRSA） 嗜麦芽窄食单孢菌 屎肠球菌 军团菌 衣原体 肺炎支原体 氨基糖苷类 覆盖大部分的G-菌 与青霉素有协同作用 粪肠球菌 李斯特氏菌 不能覆盖的G-菌 淋病奈瑟氏菌 脑膜炎奈瑟氏菌 葱头伯克氏菌 嗜麦芽窄食单孢菌 不动杆菌 喹诺酮类 大环内酯类 覆盖： G+菌 军团菌 衣原体 支原体 不覆盖 G-菌 葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 糖肽类 万古霉素、替考拉宁 全部G+菌 艰难梭菌 G-无效 抗真菌药物 抗菌药物的特性 抗菌谱 组织浓度 药动学/药效学 持续效应 毒副作用 蛋白结合与组织浓度 大环内酯类药物在肺组织中浓度 头孢类药物在胸液中的浓度 有效组织浓度——肺/支气管 几乎各类抗菌药物 氨基糖苷类：在呼吸道分泌物中易被灭活 ----单独使用时，临床疗效低于药敏试验 有效组织浓度——脑脊液 青霉素 氯霉素 磺胺类 头孢呋辛 头孢曲松 头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟 美罗培南 万古霉素 氟康唑 有效组织浓度——胆道系统 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢曲松 头孢哌酮/舒巴坦 亚胺培南 美洛培南 有效组织浓度——泌尿系统 呋喃妥因 三代头孢 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林 庆大霉素（？）/阿米卡星 亚胺培南 美洛培南 氟喹诺酮 抗菌药物的特性 抗菌谱 组织浓度 药动学/药效学 持续效应 毒副作用 PK/PD（药动-药效）与抗菌药物活性 根据PK/PD的关系，将抗菌药物分为2种类型 浓度依赖型（concentration-dependency） （峰）浓度依赖型（peak/MIC-dependency） 曲线下面积和（峰）浓度依赖型 （AUC/MIC and peak/MIC-dependency） 时间依赖型（time-dependency） 时间依赖型抗菌药物 药物 β-内酰胺类 大环内酯类（阿奇霉素除外） 克林霉素 氟胞嘧啶 目标 TMIC%至少达到40~50%以上 方案 Q6h、Q8h、至少Q12h给药（头孢曲松除外） 峰浓度依赖型抗菌药物 药物 氨基糖苷类 目标 Peak/MIC?8~10 方案 Qd给药 曲线下面积和（峰）浓度依赖型抗菌药物 药物 阿奇霉素 喹诺酮类 糖肽类 两性霉素B 目标 根据MIC，保证24小时内药物浓度和单次给药浓度 方案 Qd、Bid给药，同时保证单次给药浓度 氟喹诺酮：兼顾峰浓度和曲线下面积 24h-AUC/MIC必须?125 24h给药剂量维持适宜的AUC 调整每日用药量 Peak/MIC必须?10 单次给药剂量保证适宜的Peak 调整单次用药量 抗菌药物的特性 抗菌谱 组织浓度 药动学/药效学 持续效应 毒副作用 抗菌药物的后效应（PAE） 这一概念在20世纪70年代中期提出，是指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍受到抑制的效应。 我们所熟悉的传统的用药方案是使体内药物获得稳态且大于最低有效浓度的剂量。采用以PAE+维持有效浓度时间为给药间隔，优化了传统给药方案，不仅能降低药费开支，而且能充分发挥机体的免疫功能，有效地降低药害事件的发生。 PAE的机制 各种抗菌药物均可产生PAE，但PAE准确机制尚不清楚。 1.β-内酰胺类，是药物与细菌细胞膜上细胞壁合成所必需的酶的结合，破坏了细胞壁的合成，