特应性皮炎的治疗现状与进展.pdfVIP

维普资讯 410 杂志2006年35卷箍 塑 』 ! 鱼 ：： ：鱼 综 述 特应性皮炎的治疗现状与进展 Theadvanceand currentsituation in thetreatmentofatopicdermatitis 付 萌，赵小东，廖文俊，刘玉峰 FUMeng，ZHAOXiao—dong，LIAO Wen-jun，LIU Yu—feng (第四军医大学西京医院皮肤科，陕西 西安 710032) [摘 要】 治疗特应性皮炎(atopicdermatitis，AD)的药物和方法很多，合理选用或优化组合这些治疗手段，可以提高AD的近 期和远期疗效。该文就 目前皮肤科医生关注的AD治疗，如保湿剂的应用，各种变应原的去除，如何选择外用糖皮质激素作一 综述。并介绍了外用钙调神经磷酸酶抑制剂 、多塞平 、磷酸二酯酶抑制剂、其他外用制剂及抗组胺药 、抗生素、紫外线照射 、免疫 调节剂的应用 。 [关键词】皮炎，特应性；治疗进展 [中图分类号】R758．29 [文献标识码】A [文章编号】 1000—4963(2006)06—0410—03 近年来治疗特应性皮炎(atopicdemratitis，AD)的药物和方法 于青春期患者乳房、腹部 、上肢和股部等部位 ．强效糖皮质激素 均取得了新的进展．如何合理选用或优化组合这些治疗手段 ， 应慎用 ，以免发生皮肤萎缩。对于AD患者的皮损。选用糖皮质 以提高AD的近期和远期疗效，已成为皮肤科医生关注的问题。 激素软膏较霜剂更合适．软膏通常可增加糖皮质激素的皮肤穿 笔者就 AD患者如何合理选用治疗药物和治疗方法作一综述。 透性，且刺激和超敏反应等不 良反应的发生率较霜剂低。 3．2 糖皮质激素的外用 1 保湿剂 迄今为止，有关外用糖皮质激素的最佳浓度 以及外用时 尽管 目前缺乏保湿剂对AD治疗疗效的直接证据．但由于 间、频次和总量 目前尚无统一的认识。多数学者认为糖皮质激 其可延缓皮肤水分的挥发，并显著缓解AD患者所伴有的皮肤 素外用每 日不要超过2次。另有一项系统性回顾研究显示．糖 干燥，因此，保湿剂在AD的治疗中应用很广。有研究表明，保湿 皮质激素每 日外用 2次的疗效和每 日外用 1次的疗效并无显 剂治疗AD可减少 50％左右糖皮质激素的用量 Ill。另有研究证 著性差异口1。Thomas等4l『贝0认为，对于轻度或重度AD患者，短期 明，保湿剂可增强AD患者皮损对糖皮质激素的治疗反应2[1。究 应用强效糖皮质激素与长期应用弱效糖皮质激素的疗效差异 竟选用哪一种保湿剂则更多地取决于患者的喜好。保湿剂通常 无统计学意义。由于糖皮质激素可能对下丘脑一垂体一肾上腺轴 每 日至少应外用 2次；如果需全身外用保湿剂的话 ，儿童应每 产生抑制作用 ，儿童需要间断应用糖皮质激素．封包时需在医 周外用250g，成人每周则至少需要外用500go 生的监护下进行。湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加 ． 局部应用时应注意防止糖皮质激素引起的系统性不 良反应。局 2 去除启动因子 部长期、频繁使用糖皮质激素引起的不 良反应为皮肤红斑 、萎 目前有研究认为：食物变应原、产花粉植物的变应原(aeroal— 缩、毛细血管扩张、糖皮质激素耐受。在眶周应用很有可能导致 lergens)、自身抗原等均可能在AD的发病机制中起重要作用。如 眼压增高及青光眼。因此，AD患者的皮损一旦控制 ．即应及时 果能够准确判断某些变应原在AD启动和发病中的作用 ．并采 将糖皮质激素减量。但为了防止AD