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1·90 · 国外医学内分泌学分册2005 年 5 月第 25 卷第 3 期　Section Endocrinol Foreign Med Sci , May 2005 , Vol 25 , No. 3 胰岛素治疗方法的探讨 杨文英 　　【摘要】　本文简述了 2 型糖尿病胰岛素治疗的必要性、适应症及方法。胰岛素治疗的方法分为 补充治疗和替代治疗。笔者介绍的补充治疗的一些方法 ,在临床上收到较好的效果。为了在强化血 糖控制的同时最大限度的减少低血糖 ,特别介绍了胰岛素使用中剂量与体重的关系、如何选择开始剂 量、不同胰岛素方案的低血糖发生的时间等。 【关键词】　糖尿病 ;胰岛素 ;血糖 　　尽管尚没有循征医学的证据表明胰岛素治疗对 地控制空腹和下餐前血糖的同时 ,最大限度地减少 糖尿病心血管疾病的防治作用 ,但近年来胰岛素降 了低血糖反应 ,为强化血糖治疗提供了很好的手段。 糖以外的抗炎症作用不断得到证实。因此有理由相 ( ) 基础血糖 包括空腹血糖 指食物吸收、处理完 信胰岛素治疗会带来更广泛的代谢益处。 毕后的血糖水平。空腹血糖与空腹胰岛素分泌、各 1 　胰岛素治疗的必要性及适应症 种拮抗激素的水平及肝脏对胰岛素的敏感性有关。 胰岛素治疗的必要性已经众所周知 , 由于2 型 如果能除外饮食不节制及生活不规律 ,糖尿病患者 糖尿病发病的主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌 的空腹血糖升高往往与内源性胰岛素缺乏密切相 缺陷 ,而且已有足够的证据证明 2 型糖尿病一旦血 关。当糖尿病患者的空腹血糖水平达到 10. 0～11. 1 糖增高到一定程度 ,胰岛素的分泌缺陷便成为临床 mmol/ L ( 1 mmol/ L = 18 mg/ dL) 以上时, 即表示已出 ( ) ( ) 上的主要矛盾。如英国前瞻性糖尿病研究 UKPDS 现明显的胰岛素分泌的绝对不足。其中基础 空腹 表明 ,新诊断的糖尿病 ,胰岛功能下降 50 %左右 , 随 胰岛素释放减少也极显著 ,成为空腹血糖水平升高 着病情的进展 ,胰岛分泌功能逐年减退。在临床糖 的关键。因此建议当空腹血糖 8. 9 mmol/ L 时 ,应 尿病发病前期 ,双曲线规律也揭示如果β细胞分泌 及时联合胰岛素治疗。而基础胰岛素治疗是控制空 功能足以代偿胰岛素抵抗 ,血糖就不会升高到糖尿 腹血糖的有效方法。 病的诊断点。这些表明 ,糖尿病血糖增高到一定阶 非糖尿病患者在进餐后 0. 5～1 h 血糖达高峰 , β 段后 , 细胞分泌能力下降导致的胰岛素水平缺乏 2 h 后回到接近于进餐前水平 ,升高幅度很少超过 是治疗中非常重要的部分。 2. 2 ～3. 3 mmol/ L ,血浆胰岛素水平与之同步性很 ( ) 胰岛素治疗的适应症 : 1 糖尿病患者经合理的 好。糖尿病患者当空腹血糖 7. 8 mmol/ L 或糖化血 饮食、运动和口服药治疗 ,血糖未达到个体目标要求 红蛋白 A1c ( HbA1c) 7 %～8 %时 ,餐后血糖升高且 ( ) 者 ,均可联合胰岛素治疗。 2 对于非肥胖的糖尿病 下餐前不能回落到上餐前水平 ,这是平均血糖增高 患者 ,胰岛素可以成为主要的降糖药物。因为 ,非肥 的主要部分。当空腹血糖 8. 9 mmol/ L 时 ,餐后增 胖状态、胰岛素分泌缺乏可能是这些糖尿病患者的