脑转移的局部治疗进展_姜伟娟.pdfVIP

中国肿瘤临床与康复 2008年 6月第 15 卷第 3期　, 2008, 15, .3 ·2 83 · ·综述 · 脑转移的局部治疗进展 姜伟娟　王俊杰 (北京大学第三医院肿瘤治疗中心,北京　1000 83 ) 　　【关键词】　脑肿瘤;　转移 【】　;　 【中图分类号】739.4 1　【文献标识码】　【文章编号】1005-8664 (2008)03-002 83-0 3 [ 1] 　　肿瘤患者 25%可出现脑转移 , 70%为多发。 全脑放 疗时间, 往往耽搁全身系统治疗计划。 疗是大部分患者的首选治疗。随着现代检查技术如钆增强 二、全脑放疗可能并不能提高生存期 核磁共振成像技术等的发展, 可在较早期发现脑转移灶, 对 脑转移局部治疗辅以全脑放疗好像未能带来实质性生 [5] 于单发或多发转移病灶采用单纯局部治疗呈现上升趋势。 存期的提高。 等 报道了一个随机试验, 证明单发 目前局部治疗包括放射外科和外科手术。但是这种治疗仅 脑转移患者行外科手术切除比单纯行全脑放疗可提高生存 [6] 仅适合于一部分患者, 大部分患者(如脑转移病灶数目较多 期。 报道了另一个随机试验结果, 探讨单发脑转 或伴有系统进展性疾病)最佳治疗为标准全脑放射治疗。但 移外科手术切除±全脑放疗的疗效。患者评分≥ 是哪种患者适合行单纯局部治疗目前尚无明确结论, 加全脑 70 , 完整手术切除后随机分组, 全脑放疗采用常规分割放射 放疗是否有益于提高生存期存在争论。 治疗剂量 (每天 1.8 , 共 50.4 )。 结果:单纯手术组和 一、全脑放疗缺点 手术+全脑放疗组中位生存期分别为 43周及 48周, 颅内复 全脑放疗比不治疗可以延长患者生存期至 3 ～6个月。 发率分别为 70%和 18%, 神经源性死亡率分别为 44%和 [2] 14%。虽然在手术部位转移率及降低颅内其他部位转移率 肿瘤放射学临床治疗协作组 () 分析了 1979 年至 1993 年全脑放疗 1 200例, 采用回归分割分析()法, 将患 方面取得了令人瞩目的效果, 但此试验未能证明全脑放疗可 者分为 3组:分级Ⅰ(年龄65 岁, 评分≥70 分, 以提高生存期及保全功能。 原发病灶控制, 单发脑转移)中位生存期 7.1个月, 分级 为评估放射外科后行全脑放疗的最终的作用, [7] Ⅲ(评分70分)2.3个月, 分级Ⅱ(分级Ⅰ和 等 报道了日本进行的一个随机试验初步结果:120 例, 脑 [3] 转移病灶 1 ～4 个, 评分≥ 70 分, 随机分为单纯放 Ⅲ以外的患者)4.2个月。 等 采用-分级 法得出了类似的结论, 总生存期为 3.4 个月, 分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 射外科组 (61 例 )及放射外科+全脑放疗组 (+ 中位生存期分别为 8.2、4.9 和 1.8个月。 59 例), 结果:组和+组放射外科治疗 全脑放疗有一定的副作用, 早期副作用包括:疲劳, 不 剂量分别