脑血栓治疗.docVIP

脑血栓形成后，缺血性梗塞与充血性梗塞的组织损害是不可逆的。而缺血半暗带的组织损害是可逆的，但其存在的时间并不很长，如不及时给予有效的治疗，便将成为不可逆性损害而使神经症状遗留下来。因此，脑血栓应尽早开始治疗，目的是迅速增加脑血流量，而决定脑血流量的因素在于脑灌注压(动静脉压差)和脑血管阻力(即颅内压与血粘度)。在脑缺血后早期，维持适当高度的灌注压和降低血粘度非常重要。另一方面，当病灶处侧支循环建立后血管再通，可产生再灌流损伤(过度灌流综合征)。还有，缺血后尚有一系列因素参与脑损害过程，如钙离子跨膜内流，兴奋性神经递质释放，自由基增多，血糖代谢紊乱，产生乳酸中毒等。因而治疗还应针对具体情况采取综合疗法。 1、溶栓疗法：脑血栓的超早期，动脉内的血栓尚为新鲜血栓。如能将血栓溶解，血流再灌注，将是改善脑循环，保护脑细胞，促进功能恢复的根本措施。若无溶栓治疗的禁忌证，越早应用效果越好。 2、抗凝疗法：虽然多数研究证明肝素抗凝治疗对进展型缺血效果并不乐观，但目前对进行性梗塞是紧急抗凝治疗的适应证已为多数学者所接受。如确定引起进展的原因为梗塞扩大、侧支循环差和高凝状态时，肝素治疗仍为首选。治疗方法多采用静脉滴注或皮下注射肝素，发病48小时内开始治疗，疗程7日。在治疗期间，应使部分凝血活酶时间维持在对照值的2～3倍。 3、扩容稀释疗法：扩充血容量应在患者无明显脑水肿或无严重心功能不全时方可进行。常