湖北省保健食品委托生产许可.docVIP

湖北省保健食品委托生产许可 申 请 申 报 单 位 单 位 地 址 邮 编 法定代表人 企业类型 企业负责人 电话/手机 联 系 人 电话/手机 委 托 单 位 单 位 地 址 邮 编 法定代表人 企业性质 联 系 人 电话/手机 委托加工品种 产品名称 剂型 批准文号 申报单位保证书 委托双方共同保证：本备案表所填报的内容、所附的资料均真实、可靠。如有不实之处，委托双方愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申报单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 年 月 日 委托单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 年 月 日 所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”） 委托方应提交： □