关于幼女胸部深度烧伤后乳房发育的前瞻性治疗方法的探讨.pdfVIP

关于幼女胸部深度烧伤后 乳房发育的前瞻性治疗方法的探讨 唐江南段砚方涂江晖安伟徐成华李厚东 易美林 三峡大学医学院中医临床医学院 湖北省中医药大学宜昌医院 宜昌市中医医院烧伤整形科 [摘要]目的：探索关于幼年女孩儿胸部意外深度烧伤后未来发育的前瞻性治疗方法。 方法烧伤创面愈合后，早期采用保守性的综合瘢痕防治方案，包括压力治疗和瘢痕药物外 用按摩，有条件的可于医院治疗，同时注意患儿的心理治疗和心理保护；六岁开始逐步行皮 肤软组织扩张术、胸部瘢痕切除扩张皮瓣转移修复术，及瘢痕切除取皮植皮术等胸部瘢痕的 尽可能全面治疗。 结果3例胸部深度烧伤幼女经治后随访8．10年，目前已渐进青春期， 乳房发育基本尚可，效果较满意。结论幼年女孩儿胸部意外深度烧伤后，关于乳房未来发 育情况的调查研究和统计分析，及早期的科学合理的治疗体系，目前国内尚没有相关资料， 我们探索性地于早期应用皮肤软组织扩张术来治疗，取得了较满意的临床效果。 【关键词】胸部深度烧伤乳房发育前瞻性治疗 幼年女性患儿胸部深度烧伤后，即使经过积极良好的治疗，预后也势必会遗留较严重的 瘢痕增生，对今后的乳房组织正常发育和患儿的心理健康成长都会带来严重的障碍。由于社 会的进步、安全意识的增强，此类意外烧伤患儿数量极少；再加之烧伤专业临床治疗水平的 不断提升，使得患儿创面痊愈后遗留严重的瘢痕并影响乳房发育的病例数较少。但是针对这 类患儿的治疗方法，目前国内尚未见此类的专业报道，近十年来，我科收治了3例胸部深度 烧伤后遗留严重瘢痕的幼年女性患者，从收治之初我们采用了前瞻性的综合治疗方案，取得 的临床疗效较满意，借此与同业学者共同讨论，寄希望抛砖引玉以求今后能获得更加良好的 治疗效果1 1 临床资料和方法 1．1资料 3例患儿均为女性，伤后年龄为1岁个4月一2岁7个月，致伤原因均为沸水烫伤，面 · 28· 积30％一60％，深度为深II。深型，均伴有胸部烫伤，经治后单侧或双侧乳区遗留不同程度 瘢痕增生挛缩，其中1例有单侧乳头坏死。 1．2保守治疗 伤愈后清洗皮肤，早期两周应用硅酮胶喷雾剂，并弹力绷带或弹力衣适度加压包扎防治 瘢痕增生；经济条件稍好的硅酮胶喷雾剂可应用一月，条件较差者两周后改用瘢痕软膏外涂， 时间和力量采用循序渐进的方式进行按摩，按摩时间视瘢痕范围大小而定，一般为半小时至 两小时，按摩完后再用弹力衣或弹力绷带加压包扎。 当然，如果家庭经济条件尚可的患者，建议在医院做瘢痕康复治疗，可由医院康复理疗 师进行瘢痕区域的蜡疗、局部按摩、药物涂擦、离子导入、功能训练及弹力治疗，同时配合 心理介入性治疗。 本组3例患儿均为异地农村儿童，家庭经济情况欠佳，保守治疗阶段均由医生详细介绍 并由康复师具体指导后，由家长进行，但均按时每月来院复查一次，治疗周期坚持两年以上。 1．3手术治疗 1．3．1皮肤软组织扩张术 均于6岁时开始实施皮肤软组织扩张术。因患儿不同程度伴有腹部、侧胸、肋腰区、下 肢瘢痕增生，故扩张器置入由3．5个不等，因患儿年幼，注水扩张期要特别叮嘱家长注意安 全，防止患儿嬉闹时或是睡姿不当而致扩张皮瓣破裂、扩张器外露。瘢痕范围较大而正常皮 肤有限者，7岁时再行重复扩张。 1．3．2注意事项 两个周期的皮肤扩张术主要以消灭胸部的瘢痕为首要任务，术前设计及手术操作中注意 乳头的位置及患侧与健侧的对称性，保护乳头的血运，尽可能不要损伤乳房区域的正常脂肪 组织。切除瘢痕时，除了一定要把瘢痕组织切除干净外，还要注意浅、轻、柔，刀法以“飘” 为宜：当然，术前要备血，术中要注意良好止血，控制感染。皮瓣转移修复阶段，乳晕周围 的缝合要注意除了层次对位均匀一致外，要少缝、轻缝、细缝、美缝。手术治疗结束后仍坚 持行瘢痕防治康复治疗1．2年，方法同前。 1．3．3 残存瘢痕修复1．3．4 两次扩张术后，胸腹部主要瘢痕己修复较完全，残存的瘢痕主要表现为切口瘢痕、散在 点状瘢痕、条索状瘢痕。我们认为这些瘢痕仍可能影响今后乳房外形的发育及美观，腹部残 存瘢痕可能对患儿未来结婚后生育时胎儿发育有不利影响(既往病案随访十年有怀孕晚期胎 儿缺氧现象发生)。故而选择于10岁时行残存瘢痕修复手术，主要以瘢痕切除松解厚中厚