2007年诺贝尔生理学或医学奖解析.pdfVIP

维普资讯 一鼢园目鲺囤 分裂症的思维如同周期性精神病一样，有闭门造车之嫌。对于 症的诊断(如果这位医生是诊断精神分裂症优先思维的话 ，那这 文章2的观点，笔者有如下看法：①即使在 ICD一10[-1中分裂型 种可能性就相当的大了)，也可以出现强迫症状，并且当情感低 障碍也是不被提倡 的诊断 ，不被提倡就应尽量避免。② 落表现为激越性抑郁时(激越性抑郁并不少见)，将情感低落误 CCMD一3目中无分裂型障碍的诊断 ，按 CCMD一3就不能诊断 认为焦虑也就可以理解了 (激越性抑郁与焦虑的鉴别应该是很 分裂型障碍。文章 1如按CCMD一3标准不考虑分裂型障碍的 有意义的，如同思维贫乏与思维迟缓、情感低落与情感淡漠的鉴 诊断也无可非议。③在国内权威的 精《神病学》第4版中无分 别一样)。当以上同时发生且症状都不是很典型时，我们就知道 裂型障碍这一疾病，从另一方面证明分裂型障碍的局限性。也 在一些医生的头脑中会发生怎样的思维了。 告诉我们单纯以诊断标准去套诊断是没有意义的。④在 需要指出的是：在 ICD一10中I】1，只强调在重度抑郁发作时 ICD一10[】中，分裂型障碍包括边缘状态精神分裂症、潜隐型精 会伴有精神病性症状。但笔者认为：抑郁的轻重除以症状衡量 神分裂症、精神病前精神分裂症、前驱型精神分裂症、精神分 外，还应考虑患者的自知力情况，凡无明显自知力的都可归入 裂症假神经官能症型、假性病态人格型精神分裂症、分裂型人 重度抑郁发作范围。可以想象 ，无 自知力的抑郁症患者同时伴 格障碍。应该说分裂型障碍还是在精神分裂症谱系里，并且是 有强迫症状时，情感的焦虑的表现不会那么明显 ，痛苦感不 最靠近精神分裂症的，似乎文章 1和文章2除了诊断名词不 强，主动求治欲不强，在诊断精神分裂症优先思维的指导下也 一 样外，在观点上也没有很大不同。 会出现一些 “阴性”症状 ，当然出现精神病性症状也是很 自然 精神分裂症与强迫症的鉴别诊断是没有意义的，也是不 的。 应该出现的，二者之间的鉴别是荒谬的。那么为什么会 现这 总之，笔者认为情感 (心境)障碍抑郁发作是导致出现精神 种情况 呢?我们都知道在精神分裂症 的鉴别诊断中，在 分裂症与强迫症需要鉴别的根本原因。没有情感(心境)抑郁发 ICD一10tq中并无与强迫症的鉴别诊断，但非常强调与情感 (心 作障碍，二者是不会扯到一起去的。 境)障碍的鉴别诊断。巧合的是，在 ICD一1OⅢ中强迫症的鉴别 参考资料 诊断也没有与精神分裂症的鉴别诊断而着重提到强迫症与情 1 范肖冬，等译．ICD一10：国际疾病分类标准 ·精神与行为障碍分类M【]． 感 (心境)障碍抑郁发作的鉴别诊断。由此我们似乎找到了一 第 10版．北京：人 民卫生出版社．1993，9：79、1O0、117 把解开困惑我们的钥匙，那就是我们发现在精神分裂症与强 2 中国精神科学会编．CCMD一3：中国精神障碍分类与诊断标准[M]．第 3 迫症中间有一条纽带或桥梁将二者连接，这条纽带或桥梁就 版．山东科学技术出版社．2001，4 是抑郁症。笔者认为文章 1和文章2的作者恰恰忽略了这一 作者简介：杨怀亮，男，4O岁，本科学历，毕业于包头医学院，副主任 点。应该说文章 1中所描述之病例还是有不少抑郁症状的， 医师。E—mail：Yanghuailiang．0701@163．com 但该文作者似乎对此视而不见，且根本未考虑抑郁症的诊断。 (收稿 日期：2007—09—17) 抑郁症既可以出现精神病性症状让许多医生去考虑精神分裂