感染性休克的抗生素应用.pdfVIP

查I!!璺璺!查蔓连牺 -l5 · 感染性休克的抗生素应用 上‘海第：医科夫学附属瑞金医院内科 沈志撑 王鸿利 感 染性休克眦最重要和最基本的治疗措旌之一 袁 1 赢染性休克时抗生素选用参考寰 为控制感染，及时地应用足量、对 1：1的抗生素是治 疗成功与否的关镩． 一 、 抗生素应用 救原则 治疗感染性休克，必须尽早采取措旌治疗原发 痰患，抗生素一定要用得早．用得足。 以迅速杀灭 捐原菌．有效地控制感染．对 已知菌种．可根据药 蜘敏感度 ，病情选甩抗生燕 对具体菌种朱明者． ji!i根据临床情况选择同时对革兰氏染色羽性 (G ) 和朋性c,G一)细菌均有效的广谱抗生索或联台用药 ， “发挥药物的协同作用 (表 i)． 在抗生索应用前必须进行有关 细 菌 学 检查． 包括培养、药敏试昧和棘片检查．在急性重症感染 时应坚持用药3～5天，频繁更换抗生 素可影响疗 效．给药方式以静脉 内滴注或稀释后推注为好．固 体克时血液循环不 岛可影响肌肉的药物瑷收．在抗 生索应用过程中妥注意}u防止严蘑的过敏反应和有 关 哥I作甩．尤其是二置感染曲发生． 感染性休克患者应用抗生索时必须注意肾功能 情况．当肾功能减退时经肾排出的抗 生 素其 半减 期 明显延长．使其血 中敲度增高，不但 加重 肾脏负 担引起肾功能衰竭，还可严重损害各脏器和神经幕 绕．故直选甩适当的 抗生 索 和 调整抗生索的剂量 (表 2)．在轻度 肾功能损害者．应用原量的t／2． 时．则极易发生机会性感染．故这些 苗也称为条 中度损害者给l，2～1／5量，重度损害者给l／5～t／to 件致病苗．G．杆菌 所 承 的感染性体克的病情往往 量． 比较严重．由于原发疾病戒机体角疫功船低下．患 二，各种类型败血症的抗生索应用 者死亡率可高达dO和左右．在诊断明确后及时丽正 在缎苗所致的感染性体克，多数由G 秆菌的内 确她使用抗生索是治疗率病成败的关键． 毒 索及lG 球菌的外毒索所引起． 临床资料表明。太肠杆菌对四环索的耐药率达 卜)G 杆菌败血症 随着抗生索与化疗药物 80嘶左右．氯霉素约50啪，而肺炎、绿脓和产气杆菌 的广泛应用，G。杆茁败珥症所致的感染性休克丑益 对四环索曲耐药率达90～1DO骑．因此，在 (杆苗 增多．其中常见的有太弱、肺炎，产气、变形、绿 蓟敏试臃绪皋报告之前．若 肾功能 良好．可首选氨 胶、硝酸盐阴性和柯椽酸等杆菌．这些细菌毒力较 基甙类抗生索 (庆太，卡都，丁胺卡邪或妥布霉索 弱．一般对宿主不发生侵袭性．不引起发病．但在 等)。联合使用广谤，半台成青霉索 (氨苄 磺苄、 某种条件下如宿主伴有免疫功能低下的各种基础性 披苄或戴哌嗪膏霉翥)玻第一代头孢菌素中的一种 疚病 (血液病，恶性肿瘤祁肝硬化等)；或长勰应 l；l提高疗效． 以后可按萄敏试喻结果适当调整抗生 用抗肿瘤药物，免疫抑翩剞，抗生素或激素菩情况 翥．大多数大局杆茁对庆大、卡鄢厦撼霉索极度嚣 ·l6． 疃鏖 盟 !壹 !堡璺!查塑墨塑 袭2 肾功能损害时拄生蠢的选用 维持量间膈时间 (小时) 抗生鸯 正常芈碡鞴 牵磕嚣 正常 青功损害 (小时)