糖尿病患者的肠内营养支持与血糖控制_.pdfVIP

1·78 · Chinese Journal of Clinical Nutrition ,September 2001 ,Vol 9 ,No 3 ·综述· 糖尿病患者的肠内营养支持与血糖控制 1 2 2 2 2 高秀林 　蒋朱明 　王秀荣 　于康 　王女亘 Enteral nutritional support for Patients with diabetes and glucose control 　GA O Xiulin , JIA N G Zhu ming , W A N G Xiurong , et al . Depart ment of kidney , Fuxing Hospital Beijin g 100038, China ( ) 【中图分类号】　R459. 3 　　【文献标识码】　A 　　【文章编号】 2001 　　肠外营养支持创始人之一 Wilmore 提倡普及肠 的并非寻求热量的平衡 ,应允许这些患者的摄入量 ( ) 内营养 eeteral nutrition , EN 已十余年。当前认为 低于常用量。迄今为止 , 国内外尚无统一的、被广泛 ( 大多数内、外科需要营养支持者 ,包括糖尿病 dia 接受的低热量摄入标准。根据哈佛大学 Beth Israel betes mellitus , DM) 患者 , 只要胃肠道有功能 ,均应 Deaconess 医疗中心的经验 , 胃肠道或胸腔术后病 首选 EN 支持。文献报道 , 与肠外营养支持相比 , 人 ,尤其是术后最初几天内 ,平均热量补充为 22 ～ EN 较少引起高血糖反应[1 ] 。 24 kcal ·kg - 1 ·d - 1 。对年龄偏大 ,长期蛋白质热量 DM 患者的糖代谢紊乱在严重感染、手术、创伤 营养不良 ,且活动量不大者 ,应该减少热量供给 ;对 和烧伤等应激状态下会急剧恶化 ,住院患者往往同 年龄较轻、有复合性外伤者 ,受伤前营养状态良好 , 时需要 EN 支持 ,如治疗不当 ,会加重患者的糖代谢 且病后有较严重系统性炎症反应者可适当增加热 障碍 ,影响预后 ,临床医师应予高度重视。 量。 1 　EN 支持的原则 2 　EN 支持时血糖的变化 DM 患者 EN 支持的目的是供给适量热卡 ,将 2. 1 　高血糖 血糖控制在基本接近正常水平 , 降低发生心血管疾 高血糖是 EN 支持过程中的主要代谢并发症 , 病的危险因素 ,预防 DM 的急、慢性并发症 ,改善整 可发生于糖耐量正常者和危重病人等 ,而糖耐量减 体健康状况 ,提高患者的生活质量[2 ] 。 低者及 DM 患者则尤为多见。 EN 支持的原则是因人而异 ,选择可将血糖和 2. 1. 1 　高血糖的原因 : 高血糖的主要原因是一般 ( ) 血脂控制在较佳状态的营养配方、输入方法和剂量。 EN 配方中碳水化合物 CHO 比例较高,或单位时 EN 输入或摄入的速度与血糖控制和并发