氩氦靶向治疗肺癌近期疗效探讨.pdfVIP

2008CSIR 中国介入放射学 2008年第2卷增刊 治疗，2-3周后作冷消融处理。密切随访观察患者病情变化，记录患者的生存时间。 3、4、5年的生存率分别为41．8％、32．6％和28．2％。 结论：血管介入加消融对治疗直径大于5cm的晚期肝癌具有良好效果，术后严格随访，及时处理肝癌复发与转移病灶，是 使大肝癌病人获得长期生存的有效途径。 氩氦靶向治疗肺癌近期疗效探讨 曹建民，史东宏、许健、李成朗、孔伟东、高大志 南京军区南京总医院医学影像科(江苏南京210002) 目的采取经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肺癌，探求治疗肺癌的新方法。方法cT定位下，对34例肺癌进行经皮氩氦刀冷冻治疗， 持续15min～20min，重复一次。结果接受治疗，cT显示，病灶区域形成低密度的冰球，无严重并发症。术后卜12个月复查，大 部分肿块有不同程度的缩小至消失，病人症状有所好转。结论氩氦刀冷冻治疗肺癌创伤小，效果较好，无严重并发症，是治疗肺 癌的一种有效方法，其远期疗效尚待观察。 1资料和方法 X 11．9cm～2．Ocm×1．5cIn。34例 未分化癌7例)，转移性肺癌4例(原发灶为肝癌2例，肾癌1例，胸腺瘤1例)。肿块8．6cm 患者均为单发灶．术中均活检送病理检查。术前患者均行胸部增强CT检查，无肺门淋巴结和纵隔淋巴结转移，8例因累及主动脉 或肺动脉，均不能手术。 1．2操作方法 根据病灶大小、部位、冷刀的性能参数确定冷刀的数量和型号。冷冻设备为美国Endocare公司生产的氩氦超导手术系统。 自制定位器结合cT扫描，根据产生最大冷冻消融肿块体积和避开大血管、神经确定穿刺点和进针角度、深度，并在皮肤做好标 记。局麻下，于穿刺点处做一长约0．5cm的皮肤切口，细针穿刺，CT扫描在位，引入导丝，拔针；经导丝引入扩张管和鞘，拔导 170 ℃，持续15min～20 丝、扩张管，留置导管鞘。cT扫描在位，经鞘活检肿瘤组织并送常规病理检查，插入氩氦刀。刀尖温度冷却至一140。C 深度。再重复冷冻、复温一次，CT扫描冰球覆盖肿块大小，评估冷冻效果，确定下一步治疗方案；拔刀，经鞘塞入止血绫，拔 鞘并包扎。术后给予止血及抗菌素治疗。若术中周边见有残留，冷冻面积占肿瘤面积1005以下的，术后1周DSA下行支气管 动脉造影或化疗栓塞术。 1．3随访 术后1、3、6、12个月后复查增强CT、DSA或PET。 1．4疗效评估标准 25％或CT增强面积75％；进展(PD)：肿块增大／25％或CT增强面积≥75％。 2结果 2．1术后平均随访时间为6．3个月，最长l例为14个月，无l例死亡，cR：25例；PR：9例。 2．2肺部占位冷冻后CT影像表现 肿块区出现以刀尖部刀杆为轴心、低密度类圆形冷冻区，同周围非冷冻区有明显的界限。冷冻区中心密度平均下降57．7Hu， 为176％。术后复查增强CT，1月时肿块体积开始缩小，随后肿块缩小乃至消失；增强不强化或周边轻度强化，但后者密切CT随 高代谢沉积。其中2例术后15天手术切除病灶，肉眼检查为境界清楚的暗红色病灶，与周围组织境界清楚；病理光镜下无肿 瘤细胞残留，富含薄壁血管的肉芽组织，与周边境界清楚。周边肺泡腔内见有少量红细胞或巨噬细胞。 2．3并发症 ．．$87．． 2008CSIR中国介入放射学 2008年第2卷增刊 均为一过性，持续2-3天，体温37．8～39．4C；④胸腔积液20．6％(7／34例)。 3讨论 肺癌临床上很常见，常为原发或转移。临床上多采用化疗、手术、放疗等治疗方法，但常由于癌细胞耐药、侵犯大血管或 病人不能耐受手术而放弃治疗。随着航天技术和太窄技术在医学上的应用，Endocare CryocareTMSurgicalSystem(美国氩 氦刀)治疗为肿瘤患者带来了福音，提供了一种更加安全、有效的肿瘤微创治疗方法。 3．1氩氦刀冷冻治疗癌症的机制 氩氦刀冷冻治疗主