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全科医生对一例不明原因癫痫持续状态患儿的临床处理 110042 辽宁省沈阳市德济医院国际门诊 谷 建 ，指导：NancyYauMD，PeterBurgosMD 病历回顾 或双下肢无水肿；对针刺痛无明显反 午夜，我被手机铃声叫醒，第一反应是，可能有急诊 !果然门诊值班的工 应，手足抽动，约4O一6O次／min。 作人员让我与一位患儿家长通电话。这位家长是一个孤儿助养妈妈 ，平时接受 经上述检查，结果回报：血糖稍 我们为该孤儿提供免费的医疗咨询服务。此患儿为女孩 ，11个月大 ，妈妈代主 高，约14．24mmol／L (考虑与应激及 诉为 “腹泻4天，发热约12小时 ，不明原因抽搐5个小时。”现病史：患儿腹泻 静脉应用葡萄糖相关)；Na 111．8 近4天，为稀便或水样便，无脓便或血便。口渴时 ，饮用较多水或配方奶 ，12 mmol／L，K 4．24mmol／L，CI一83 小时前出现发热，体温最高为39．6℃，服用1次阿莫西林 (剂量不详)。Sd,时 mmol／L，pH 7．106，BE一 12．6mmol／ 前开始抽搐 ，表现为四肢抖动、眼睛凝视、神志不清。患儿妈妈急带患JLN某 L，血钙、磷均在正常范围。此时， 医院儿科就诊。接诊医生结合血常规结果 ：WBC8．2×10L／，Hb93g／L，HCT Nancy医生也到达门诊 ，共同分析检 (血红蛋白压积)：26．62％，LYM％36．3％，Gran％39．9％，PLT321×109／L， 查结果认为低钠血症和酸中毒，且因 胸部x线检查提示肺纹理增强，考虑细菌感染的可能性不大 ，给予5％的水合氯 患儿处于癫痫持续状态，故考虑患儿 醛10ml灌肠，但患儿仍有抽搐，再次应用5％的水合氯醛6ml灌肠，抽搐仍未停 可能因腹泻失钠、失水，之后又大量 止，遂给予地西泮 (安定)2mg灌肠，但是抽搐仍未减轻。患儿在医院急诊科 补水和低渗液相关，但不能完全排除 抽搐近5个小时仍意识不清。接诊医生建议患儿入住PICU继续治疗，因经济条件 感染 (细菌性或病毒性)或其他原因 的原因，患儿妈妈电话请求我们出诊和帮助。 患儿排尿无异常，出生时为唇腭 如肿瘤或颅内出血等造成的抽搐。血 裂，无抽搐病史，无服药史，此次用药情况如上所述，无药物过敏史，患儿为 红蛋白浓度低可能与血液稀释相关。 孤儿，家族史不详，目前由助养妈妈照顾其生活。 因此 ，我们建议逐渐进行补钠和纠 在家通过电话了解情况后 ，我先与我们的美国儿科医生NancyYauMD电 正酸 中毒治疗，儿科医生接受了我 话会诊 ，我们均认为应该先给患儿急查血糖 ，血气分析 ，血钾、钠、氯、钙、 们的建议。给予5％葡萄糖250ml-I- 磷，建议腰穿检查脑脊液及头部MRI或CT。同时，我给医院儿科急诊值班医生 l0％ NaCI10ml-I-10％ KC15ml。+ 打电话交换了对患儿的医疗意见。儿科医生给患儿静脉滴注5％的葡萄糖100ml 5％NaHCO 30ml，静脉滴注。然而 和200ml的糖盐水 (5％的葡萄糖和O．9％氯化钠混合溶液)，以及神经营养药 患儿仍有抽搐 ，Nancy医生建议静脉 物 ，患儿体温正常，考虑该抽搐及神志变化原因与细菌感染的可能性不大，且 给予2mg安定 (因考虑患儿胃肠功能 非高热抽搐。因为患儿颅压升高，给予20％的甘露醇20ml静脉滴注来降低颅 不 良，腹泻可能会影响药物吸收)。 内压。儿科急诊医生接受我的建议，立即作血糖，血气分析，血钾、钠、氯、 医生同意我们签字后静脉侧管缓慢滴 钙 、磷检查，尽可能安排腰部穿刺检查，建议头部MRI或CT检查。此时，我在 入2mg安定 (同时密切观察)。因腰 家紧急查阅了不明原