鼻内镜下NdYAP激光治疗鼻腔乳头状瘤.pdfVIP

392 ·临床交流· 鼻内镜下Nd：YAP激光治疗鼻腔乳头状瘤 阙镇如郑青山+林丹琪王琼珍蔡继一吴英平 未见复发。 自2001年10月以来我们采用Nd：YAP激光治疗鼻腔乳头 状瘤25例，疗效满意，报告如下。 讨 论 资料与方法 鼻腔乳头状瘤手术切除最大的问题是复发和癌变，以往文 一、病例选择：选择病变局限于鼻腔，边界清楚的患者，治 献报道手术复发率为28％～74％，与肿瘤的多发中心和手术切 疗前均经病理检查确诊为鼻腔内翻性乳头状瘤，共25例，其中 除不彻底有关…。在鼻内镜下手术能直视肿瘤边缘，能准确判 男性16例，女性9例，病程3个月一4年，年龄16～58岁，单侧断肿瘤的范围，在彻底切除肿瘤的同时，能最大限度地保护鼻 18例，双侧7例。按TNM分类，T116例，z29例，病变侵犯鼻中 腔正常黏膜和结构E2 隔13例，鼻腔外侧壁7例，下鼻甲2例，鼻底部3例，主要症状发率较低，效果较佳。 为鼻塞，鼻涕带血。 激光治疗的效果与病例的选择密切相关，本文选择Tl、T2 二、治疗方法：采用国产YN．100．Ⅱ型掺钕晶体激光(Nd：期患者，治疗效果较佳，因病变大多侵犯鼻一个解剖部位，或侵 341 YAP激光)，波长为1am，终端输出功率0-100W。治疗时先 犯两个相邻的解剖部位，激光治疗可以包括黏膜下层和周围部 用1％麻黄素棉片收缩鼻甲，扩大视野，1％丁卡因棉片行鼻腔 分健康组织，防止复发和恶变。对于T3、T4期患者，病变累及到 黏膜表面麻醉，1％利多卡因肿瘤基底部黏膜下浸润麻醉，先用 鼻窦时不易将肿瘤彻底切除，术后易复发和恶变，且因肿瘤范 息肉钳摘除乳头状瘤，调整激光输出功率为30—40w，在鼻内 围较大，治疗所需的激光能量亦大，易对肿瘤周围正常组织和 镜下激光光纤对准肿瘤基底部，将肿瘤及其基底周边缘约3 结构造成损伤，产生并发症，故不考虑激光治疗。 z砌范围的鼻腔正常黏膜一同汽化消除，烧灼深度达黏膜下组 YAP激光治疗鼻腔乳头状瘤其优点是方法较为简单，而且 织，为控制烧灼深度，防止损伤鼻中隔软骨造成对侧鼻中隔黏 安全，术后不需鼻腔填塞，不出血，无感染，痛苦小，无严重并发 骨膜损伤，操作中要调好激光功率，由浅到深反复烧灼，及时用 症，减轻了患者经济负担，患者可坚持工作和学习，避免了因鼻 沾有生理盐水湿棉签擦去表面焦痂，以能窥及骨膜为度。如创 侧切开导致面部瘢痕形成影响面容。 面出血，行激光凝固止血，不需鼻腔填塞，术中为防止损伤嗅区 鼻腔内翻性乳头状瘤多发生于鼻腔外侧壁，而本组病例病 黏膜，用生理盐水棉片遮盖嗅区黏膜，术后给予口服阿莫仙胶 变部位以鼻中隔居多，其原因是为提高手术疗效，防止复发，对 囊0．25g，3次／d；强的松10 激光治疗的病例作了选择。因鼻腔外侧壁结构较为复杂，部位 nag，3次／d抗炎消肿；1％麻黄素滴 鼻液、复方薄荷油点鼻，3次／d；以防鼻腔粘连，用药7—10d。 也较隐蔽，病变范围欠清楚，易造成病灶残留，而鼻中隔结构较 为简单，视野清晰，病变范围较清楚，操作也较方便，而对病变 结 果 范围广，视野不清楚者，则采用其他手术治疗。 术后部分患者轻度鼻塞，有少量淡红色鼻涕，鼻腔创面形 参考文献 成结痂，9～12d创面脱痂愈合，大部分瘢痕愈合，无出血、感 [1]缪东生，苏开明，张岚，等．鼻内镜下鼻乳头状