脊髓空洞化病变的分类和治疗.pdfVIP

脊髓空洞化病变的分类和治疗 植山和正 日本弘前记念医院 整形外科 【摘要】对伴有Chiari I型畸形的脊髓空洞症66例，外伤性脊髓空洞症5例，肿瘤性脊髓 空洞症2例，结核性脊柱炎后脊髓空洞症2例，颈椎病性脊髓症3例，胸椎后纵韧带骨化引起的 脊髓空洞症 1例进行了手术治疗。对伴有Chiari畸形的空洞症施行枕大孔减压手术，对外伤性 及结核性脊柱炎后空洞症施行跨越损伤部位的蛛网膜下腔―蛛网膜下腔旁路术，均对空洞的缩小 有效；对肿瘤性空洞症施行内窥镜下的肿瘤摘除，对颈椎病性空洞症实施了颈部椎管扩大手术， 亦均有效。但韧带骨化症的后方固定术则被认为对空洞改善无效。 【前言】随着MRI的普及，脊髓空洞化疾病较以前更容易被发现。引发脊髓空洞症的疾病根 据空洞是否与脊髓中央管相通，分为相通性和不相通性两种。前者有Chiari畸形型；后者有外 伤性、肿瘤性、或伴有蛛网膜炎型空洞症。此外，还有不属于任何类别的特发性空洞症。此次报 告是以手术治疗引起脊髓空洞的疾病病例为主作出。 【对象】根据术后MRI检查的空洞状况，来探讨研究自 1986年以来包括外伤性脊髓空洞症 的二次发病的空洞症的治疗方法。此外，还研究了66例由ChiariI型畸形引发的脊髓空洞症手 术治疗方法、术后恢复程度及以MRI观察到的空洞变化。 【结果】外伤性脊髓空洞症5例是在脊髓损伤后5到18年发展为脊髓空洞症，实施空洞― 蛛网膜下腔分流术 （syrinx-subarachnoid shunt:S-S分流）3例、空洞―腹腔分流术 （syrinx-peritoneal shunt:S-P分流）1例、蛛网膜下腔―蛛网膜下腔旁路术1例。分流术后 虽然空洞有所缩小，但是所有病例均复发。旁路术收到了空洞缩小的效果，暂未发现复发。 2例肿瘤性空洞症为血管性脊髓肿瘤，在内窥镜下实施摘除手术后可见空洞消失。结核性空 洞症中 1例实施了旁路手术，1例只实施了肩关节固定手术。旁路手术后可看到空洞缩小。3例 实施了脊椎椎管扩大手术，其中 1例空洞在5年后完全消失，其余2例在术后3年和1年可见空 洞残存。对胸椎后纵韧带骨化症实施了包括骨化部位的胸椎后方固定手术，术后 1年颈髓部的空 洞无变化。 66例ChiariI型畸形的患者中，男性27名、女性39名，平均年龄男性为27.9岁 （9? 57 岁）、女性44.0岁（14? 74岁）。并发病中，脊柱侧弯症3例、下垂体性侏儒症2例、Albrights 综合症2例、先天性多发性关节挛缩症1例、脊椎椎管狭窄症1例。实施切除枕骨及寰椎后弓的 枕骨大孔减压手术 （Foramen magnum decompression: FMD）的29例，其中仅做枕骨及寰椎后弓 骨切除的3例，硬膜全层切开后使用Gore-Tex等材料进行修补移植的硬膜成形术的 11例，仅做 硬膜外层切开的 15例。枕大孔减压术并用S-S分流术的26例，枕骨大孔减压术并用S-P分流术 的6例，仅做S-S分流术的5例，仅做S-P分流术的4例。在此说明一下手术的方法。 手术方法 （图1）： 手术体位为全麻下用三点式头颅固定架将颈椎固定于微曲位。从枕外粗隆至第2颈椎行后头 74 硬膜全层切开 Gore-Tex使用 硬膜外层切开 图1 FMD 部正中切开，并进行寰椎椎弓及枕骨切除。枕骨的切除范围是横径3cm，前后径3cm。成人枕骨 大孔的前后径平均为38名m（31-43mm），横径平均为30mm（26-36mm）。骨切除后将枕骨大孔纤 维性结合组织从硬膜切除，从而达到减压的目的 （枕骨大孔减压术）。在此使用超声波回波确认 小脑扁桃体的状态，如果蛛网膜下腔的间隙狭小，则实施硬膜修补成形手术。硬膜成形有全层切 开后使用 Gore-Tex等材料的修补 表1 术后62例核磁共振的脊髓影像 移植方法和硬膜外层切开的方法。 （水平断面）和症状的关联性 修补移植方法是在Y字形切