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B超引导监视下十二指肠镜逆行胆管取石探讨 郑少坤陈耿臻 汕头大学医学院第二附属医院微创医学中心(广东汕头515041) 【摘要】目的：探讨B超引导监视下十二指肠镜逆行胆管取石探讨的可行性。方法：回顾分 析所有入选病例38例(术前已确诊胆管结石，符合传统ERCP手术指征)，其成功率、并发 症发生率，与70例传统ERCP比较。结果：两组在手术成功率(x2=0．096，P0．05)、并 发症发生率(x B超引导监视下十二指肠镜逆行胆管取石具有相当可行性，值得进一步探讨研究。 【关键词】B超；ERCP；胆总管结石 ERCP是Endoscopic Retrograde 行胰胆管造影术，不管诊断或治疗，传统式ERCP均需在x线指引下进行，我科探索性应用 B超引导监视下行十二指肠镜逆行胆管取石38例，总结如下。 1一般资料 1．1临床资料 入选患者38例，男25例，女13例，年龄26-87岁，其中危重不适合搬运2例，早孕 妊娠妇女1例；术前均经B超和(或)CT确诊为胆总管结石，结石最大直径2．Ocm，，胆总 管结石数目少于3个，位于胆总管中下段。传统ERCP患者70例，男45例，女25例，年 龄30—80岁。 1．2方法 1．2．1器材采用日立彩超机、日本OlympusQ260主机及JF260型电子十二指肠镜、美国 电发生器。 1．2．2方法患者术前禁食6h，检查前肌注定安10 10 mg、654-2mg、度冷丁50mg。 术前常规平卧位B超检查肝胆系，了解病变情况并测量有关数据。患者改为左侧卧位，插入 十二指肠镜。B超引导监视下插管，将导丝穿入切开刀内，并使导丝外露导管头端2—3衄， 同时术者与助手密切配合，助手配合术者调节导管、镜身的不同深度与角度等动作反复轻轻 试插，一旦导丝进入3—4cm，B超可见双条平行光带(双轨征)的胆管内有一强回声影，即 导丝，证实导丝已进胆管，切开刀立即跟进便插管成功。插管成功后可抽出胆汁进一步确认 导管进入胆管。留置导丝在胆总管内，随后以通常的方式行括约肌切开或气囊扩张，延导丝 进入取石网篮取石。B超监视下可明确结石及网篮头端的关系，明白网篮是否套取结石，有 经验医师也可以通过收紧网篮的动作感知。 1．3统计学方法 数据用x_s表示，用SPSS 16．0统计软件进行，计量数据用t检验，计数资料用x2检验。 479—— 2结果 B超监视下取石手术时间0．5～1．5 h，平均(1．0±0．5)h；住院时间5～8d，平均(6．0 ±1I 发症发生率10．5％，分别为胰腺炎2例(占5．3％)，胆管炎1例(占2．6％)，出血1例(占 2．6％)，均经内科治疗痊愈。一次治愈率为89．5％。X线监视下治疗性ERCP取石手术时间 0．6～1．6h，平均(1I 1±O．3)h；住院时间5～7d，平均(6．0±1．0)d；治疗费用10000～ 15 分别为胰腺炎3例(占4．2％)，胆管炎3例(占4．2％)， 出血1例(占1．4％)，均经内 科治疗痊愈。一次治愈率为90％。 两组在手术成功率(X 2=0．096，PO．05)、并发症发生率(x2=0．136，P0。05)、手 P0．05)方面相比(P0．05)，差异无显著性。 3讨论 胆总管结石应用ERCP是一种微创介入治疗方法，治疗日趋成熟，具有安全、简便、并 发症低等优点n1。但目前治疗性ERCP大都在X线监控下进行，其作用是引导操作在目标 胆管或胰管中进行，但x线对医生和患者都会带来损害，对孕妇是禁忌的(国外某些中心有 对孕妇行骨盆区保护与铅屏蔽后行ERCP的报道，认为少量的X线辐射剂量是安全的)。 超声探测导丝定位辅助ERCP，这是在运用导丝技术的基础上利用导丝特殊的物理性能 而开展的一项新技术乜q1，使更多的危重患者和不适合X线辐射的患者能接受ERCP的诊断治 疗。 本研究初步以单纯性胆总管结石为主要研究目标，探索性研究