急性冠脉综合征患者CYP2C19基因多态性分布及方证相应探讨益气活血方对气虚血瘀型氯吡格雷抵抗患者的干预研究.pdfVIP

第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛 苓桂术甘汤出自《伤寒论》，取“病痰饮者，当以温药和之”之意。加味苓桂术甘汤由 茯苓、桂枝、白术、炙甘草、党参、大黄、茵陈等组成，茯苓健脾利水，桂枝温阳化气，白 术、炙甘草、党参益气健脾，少佐大黄荡涤肠胃积滞，活血化瘀，茵陈清热祛湿，全方共奏 益气温阳、健脾化饮之功。现代药理研究发现：泽泻中泽泻醇A、B、C一醋酸酯都有降胆固醇 作用，而泽泻醇A-24一醋酸酯还可提高血中高密度脂蛋白胆固醇的含量。泽泻对家兔血中胆 固醇含量有轻度抑制作用；甘草中甘草甜素也具有明显的降脂作用。临床及药理研究还证实： 利水消浊、活血化瘀类中药均有降脂及减轻动脉脉粥样硬化斑块程度或抑制和延缓其形成甚 至使其消退的作用H1。故禁食期间及禁食结束后服用加味苓桂术甘汤为基础的中药可以健 脾益气、温化痰饮、活血祛瘀。从而使人体水湿、痰饮、瘀血得以消除。本研究结果表明： 味苓桂术甘汤联合短期禁食可以降低体重，良性调节血脂。 本研究检测治疗前后患者血中ET、N0水平，以观察加味苓桂术甘汤联合短期禁食对患者 内皮的保护作用。两组患者治疗后血浆ET显著低于治疗前水平，N0水平显著高于治疗前水平， 且治疗组ET、NO较对照组改善更显著(户≮0．05)。此结果表明加味苓桂术甘汤联合短期禁食 对高脂血症患者的内皮功能有改善作用。 多种中药及有效成分可j蘑过降血脂、抗氧化损伤、调节内皮细胞活性物质分泌、平衡凝血’与彬潦 系统活性、抗细胞凋亡等，达到保护血管内皮功能的目的。由于血管内皮是多方面综合因素作用的 结果，我们推测温阳健脾、化痰祛瘀法可能阻断血管内皮损伤的某一个或多个环节，至于加味 苓桂术甘汤联合短期禁食改善内皮功能的具体机制，有待于今后进一步研究 参考文献：略 急性冠脉综合征患者CYP2C1 9基因多态性分布及方证 相应探讨益气活血方对气虚血瘀型氯吡格雷抵抗患 者的干预研究 上海中医药大学附属曙光医院心血管科(201203) 沈智杰吕嘉荣王英杰王肖龙 摘要：目的：探讨2012年6月一2013年4月我院急性冠脉综合征人群中CYP2C19．2基因多态性以及中医证 型分布情况。并基于方证相应探讨益气活血方对气虚血瘀型以及氯毗格雷抵抗(CR)患者的干预作用。方法： 第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛 应用PCR技术对急性冠脉综合征患者血样进行CYP2C19．2基因多态性研究并观察中医证型分布情况，对辨证 属气虚血瘀型患者采取益气活血方干预，观察cR与基因多态性关系及加载中药后血瘀证积分，血小板聚集 率(PAG)及P选择素的变化。结果：!!Z倒星鲞主曼婴蜇!旦望基固垒查丝盆查!塞童纯金王!Q倒：突变 杂合子53例，正常纯合子54例，正常等位基因频率为0。688，突变等位基因频率为0．312。虫匡适验查! 心血瘀阻证22例，气虚血瘀证60例，气滞血瘀证11例，痰阻心脉证7例，阴寒凝滞证3例，气阴两虚证 6例、心肾阴虚证2例，阳气虚衰证6例。对60例气虚血瘀型患者应用益气活血方干预发现：治疗组在中 80％，PO．05)；治疗组在降低P选择素及血瘀证积分方面明 医症状改善方面优于对照组(有效率90％VS 分析显示益气活血方加载后显著降低患者PAG及P选择素水平。结论：1．117例急性冠脉综合征患者氯吡 格雷慢代谢型发生率为31．2％，气虚血瘀证为主要的证型表现。2．益气活血方可改善急性冠脉综合征患者 的中医症候，显著降低患者的P选择素水平，尤其能改善CR患者PAG、P选择素以及血瘀证积分水平；3．cR 与CYP2C19基因多态性显著相关。 关键词：CYP2C19基因多态性氯吡格雷慢代谢氯毗格雷抵抗益气活血急性冠脉综合征 奉通讯作者：王肖龙，上海中医药大学附属曙光医院心血管科(上海浦东新区张衡路528号，201203)主任， 主任医师，电话Email：wxlqy0214@163．com 冠心病目前已经成为危害人类健康和导致死亡的重要疾病之一，根据2005年统计，我 国每年死于心血管病的人数约为300万，占死亡人数的45％左右。急性冠脉综合征(ACS)发 生时冠状循环发生障碍，引发心肌缺血缺氧或坏死。冠脉支架术是治疗冠状动脉狭窄和冠状 动脉闭塞最有效的方法之一，而支架内