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神经梅毒的临床特点及误诊原因 靳彪(江苏大学附属镇江市第四医院，江苏镇江212001) 摘要：目的：分析神经梅毒的误诊原因，总结其临床特点并提出防范误诊措施。方法：回顾性分析7例神经梅毒临床资料。结果： 7例平均年龄47．3岁，发生梅毒性脑膜炎l例，麻痹性痴呆2例，脊髓痨4例。曾分别被误诊为病毒性脑炎、脑膜炎、精神分裂 症、抑郁症、老年性痴呆、多发性硬化及亚急性联合变性等，后经血清和脑脊液快速血浆反应素(PRP)试验及梅毒螺旋体明胶凝 集试验(TPPA)或梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)试验阳性确诊神经梅毒。结论：本病临床表现与分型密切相关，早期误诊率高， 诊断需根据临床特点、血清学及脑脊液检查综合考虑。 关键词：神经梅毒；梅毒性脑膜炎；麻痹性痴呆；脊髓痨；误诊；脑膜炎，病毒性；多发性硬化 中图分类号：R759．13 文献标识码：B 文章编号：1002—3429(2008)014)067-03 我国20世纪50一60年代经过大力防治基本消灭 正常，3例蛋白增高(0．52—1．32g／L)；5例细胞数(6— 了梅毒，使本病几乎绝迹。但近20年随着梅毒在我国 60)X106／L，其中3例单核细胞为主，2例淋巴细胞为 的再次流行，神经梅毒又重新被发现，发病率亦逐年上 主。7例人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体均阴性。 升。神经梅毒临床表现复杂多变，极易误诊。我院19991．3．2电生理检查：6例行脑电图检查，表现为广泛低． 年8月一2006年9月共收治7例神经梅毒，初期均误中幅度慢波活动。1例脊髓痨行听觉诱发电位(BAEP) 诊。现回顾临床资料并结合文献分析误诊原因。 检查正常。3例脊髓痨行视觉诱发电位(VEP)检查，2 1临床资料 例正常，l例P100潜伏期延长。 1．1一般资料本组男4例，女3例；已婚6例，未婚1 例；发病年龄27—64岁，平均年龄47．3岁，病程7天一3呆提示脑萎缩，3例脊髓痨正常。4例行头颅MRI检查， 年。4例有冶游史，3例配偶有婚外性接触史或冶游史， 2例麻痹性痴呆有脑萎缩表现；1例麻痹性痴呆和1例 分别为0．5一15年，平均7．1年。3例有长期饮酒史。 脊髓痨于双侧侧脑室旁可见斑片状异常信号，呈略长 临床分型：梅毒性脑膜炎1例，麻痹性痴呆2例，脊髓痨 4例。 4例脊髓痨行脊髓MRI检查均正常。 1．2临床表现①梅毒性脑膜炎：急性起病，左侧额颞 1．4误诊情况本组曾分别被误诊为病毒性脑炎、脑 顶部针刺样头痛，以夜晚明显，伴低热，手掌、足底及躯 膜炎、精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆、多发性硬化及 干见大小不等暗红色斑丘疹，无颈项强直和神经系统其 亚急性联合变性等。1例发病3年前有外生殖器皮疹， 他表现。②麻痹性痴呆：表现为进行性痴呆、智能减退、 曾不规则应用青霉素治疗。本组根据病史、临床表现及 记忆力下降、人格改变、精神异常，伴癫痫样发作。1例 相关医技检查确诊为神经梅毒。 曾有卒中样发作，1例可疑阿-罗瞳孔。2例腱反射均增 1．5治疗及预后全部病例确诊后予以大剂量青霉素 高，1例双侧锥体束征阳性。③脊髓痨：主要表现为双 驱梅治疗及糖皮质激素治疗，临床症状均有改善，其中1 下肢麻木无力伴步态不稳，并逐渐加重。阳痿、大小便 例梅毒性脑膜炎痊愈，3例脊髓痨明显好转，另1例脊髓 障碍、双下肢闪电样疼痛各3例，射精痛、腹痛各1例。 痨及2例麻痹性痴呆症状均有所改善。 睑下垂3例，不典型阿一罗瞳孑L伴水平眼震及上下复视1 2讨论 例。4例双下肢肌张力均降低，深感觉明显障碍，伴末 2．1发病情况神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统性 梢型痛觉过敏或痛觉障碍；3例双下肢腱反射减弱或消 播散的同时侵犯脑膜和(或)血管，引起神经组织变性或 失，3例跟．膝．胫试验及闭目难立征阳性，1例病理征可 血管病变而导致神经系统功能障碍。未经治疗的梅毒 疑阳性。 20％可累及神经系统，其中10％可发生症状性神经梅 1．3医技检查 毒，目前我国神经梅毒发病率高于欧美国家…。 1．3．1 实