科学选择冠心病的介入或外科治疗.pdfVIP

第3O卷第 6期 同济 大 学 学 报 (医学版 ) Vo1．3ONo．6 2009年 12月 JOURNALOFTONGJIUNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE) Dec．，2009 · 专家笔谈 · 科学选择冠心病的介入或外科治疗 臧旺福 (上海交通大学医学院附属瑞金医院fi,脏外科，上海 200025) 【关键词】冠心病；CABG；经皮冠脉介入治疗PCI；杂交技术 【中图分类号】R655 【文献标志码】A 【文章编号】1008—0392(2009)06—0005—04 冠心病是严重威胁人类生存 的疾病之一，随着 口，达到完全再血管化的目的，但体外循化也加重了 人 口老龄化的加剧，目前已经成为全球死亡的第一 原有缺血心肌的缺血再灌注损伤，并发症高。于是 原因。据估计，到 2030年，因冠心病死亡的患者将 有医生尝试在跳动的心脏上进行再血管化吻合手 占到全球年死亡总数 的 14．2％ ¨。冠心病的治疗 术，以避免体外循环的巨大损伤，心脏 固定装置的研 包括内科药物保守治疗、外科搭桥手术以及介入治 发改进 ，使这一初衷得 以实现，正是得益于Bufolo 疗。外科新手术技术的出现以及冠脉介入治疗的迅 医生以及 Benitti医生对非体外循环下 CABG术的 猛发展，不断优化着缺血心肌再血管化治疗策略，有 坚持不懈的探索，使得OPCAB术再次复兴，随着技 效地缓解了人类对这一公共健康问题的忧虑，然而 术的不断成熟，OPCAB能够与停跳状态下一样 的 由于患者的不同特点、干预手段的不同以及治疗结 安全有效地达到完全再血管化。由于不需要体外循 果的差异 ，关于外科治疗以及介入治疗手段的争论 环，理论上减少了心肌缺血再灌注损伤，大大减轻了 一 直存在 手术对缺血心肌的再次打击 ，患者术后恢复快，节约 了医疗资源。由于 OPCAB术的潜在益处，其应用 1 冠心病的外科治疗 范围Et益广泛和普遍，同时随着相关辅助技术和固 20世纪60年代 ，心胸外科医生逐步开始在临 定装置的研制和成功应用 ，OPCABG也可以良好地 床开展了对缺血性心脏病 的外科治疗。1960年 ， 满足更复杂状态下手术的要求，实现完全的再血管 RobertHGoetz医生实施 了第一例成功的冠状动脉 化。但 同时要 注意到，目前几项荟萃分析均指 搭桥手术 (coronaryarterybypasssurgery，CABG)， 出 ，无论从术后死亡率，主要心脑血管不 良事 首开了冠一fl,病外科治疗 的先河。Kolessov于 1964 件，包括 fl,梗、卒中、房颤等，还是术后神经认知障碍 年报道了一系列乳 内动脉搭桥术，并引导了不停跳 等方面，OPCAB和体外下CABG并没有 明显差异。 冠脉 搭 桥 术 (off-pump coronary artery bypass， 2 冠心病介入治疗 OPCAB)的发展。目前 ，冠状动脉搭桥术 已成为最 常见的一fl,脏外科手术之一，约 占fl,脏手术的80％～ 20世纪50年代之前，冠心病的治疗主要依赖于 90％，已经成为冠 心病 的标准 治疗方案 之一。 一fl,脏内科医师，由于治疗的局限，往往对于严重病变 CABG也常常联合fl,脏瓣膜手术、主动脉瘤手术等 束手无策，但内科医