PCOS患者早期流产和子宫内膜雌孕激素受体的关系.docVIP

作者联系电话：0533-8220562 多囊卵巢综合征患者早期流产与子宫内膜雌孕激素受体的关系 以及中西医结合治疗早期流产的可行性 郑瑞芹 刘晓芹 张建英 （山东省桓台县妇幼保健院 256400） 【摘要】目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS)患者早期流产与子宫内膜雌、孕激素受体的关系以及中西医结合治疗早期流产的可行性。方法 选择PCOS不孕患者62例为观察组（其中15例有早期流产史），同期输卵管性不孕患者30例为对照组。观察组患者于月经干净3~7天时，或闭经期，或淋漓岀血时，对照组患者于月经干净3~7天时在宫腔镜下取得子宫内膜标本，行免疫组织化学实验，测定雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）在子宫内膜腺体和间质细胞的细胞核内的表达。观察组患者又分为中西医结合组32例和西药组30例。中西医结合组孕前采用达英-35联合中药天癸方治疗3个月，调整内分泌，改善卵巢功能，然后进行促排卵治疗，随访半年，对受孕者及时采用地屈孕酮联合中药保胎治疗至孕3个月；西药组孕前单用达英-35调整内分泌3个月，然后进行促排卵治疗，随访半年，对受孕者单纯给予地屈孕酮保胎治疗至孕3个月。观察两组患者妊娠率及早期流产率。结果 ER、PR在子宫内膜腺体和间质中表达的免疫组织化学积分观察组较对照组均明显减少。PCOS患者治疗组孕前3个月采用中西医结合的方法调整内分泌，改善卵巢功能，孕后及时采取中西医结合保胎治疗和非治疗组相比，早期流产率明显降低。结论 PCOS患者子宫内膜雌、孕激素受体含量减少可能是其自然流产的重要原因；PCOS患者孕前3个月采用中西医结合的方法调整内分泌，改善卵巢功能，孕后及时采取中西医结合保胎治疗，能有效降低早期流产的发生。 【关键词】多囊卵巢综合征；早期流产；雌激素受体；孕激素受体；中西医结合 多囊卵巢综合征是一种以卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多为其特征性改变的、病因复杂的神经内分泌疾病，育龄妇女的发生率约为5%~10%[1]。本病属于中医“闭经”、“崩漏”、“月经不调”、“不孕”等病范畴，主要病因为肾气虚，病机为肾虚、痰湿、肝郁化火、气滞血瘀，导致肾气不足，冲任失荣，脏腑功能失常，气血失调，经络不畅，痰湿脂膜积聚，血海蓄溢失常而致闭经，不孕，月经失调。 由于患者异常的内分泌改变，常引起肥胖、闭经、多毛及不孕等，并且在妊娠以后易发生自然流产。有报道，PCOS患者在妊娠最初3个月内流产率高达30%~50%[2]。是早期流产史人类生殖中最常见的并发症。有报道在习惯性流产患者中PCOS的发生率高达58%[3]。本病属于中医“闭经”、“崩漏”、“月经不调”、“不孕”等病范畴，本研究从子宫内膜雌孕激素受体角度，探讨PCOS患者早期流产的原因，从而进一步探讨中西医结合治疗PCOS患者早期流产的可行性。 1.病例选择与方法 1.1病例选择 选取2007年10月至2009年10月在我院不孕不育科初诊的PCOS不孕患者62例，年龄21~23（27.56±5.10）岁，不孕年限2~6（30.56±1.39）年。根据患者怀孕后是否保胎治疗，分别分为治疗组（32例）和非治疗组（30例）。选择同期初诊的输卵管性不孕患者30例为对照组，年龄22~39（26.9±2.90）岁不孕年限2~6（3.65±1.39）年。以上3组年龄和不孕年限无统计学差异，PCOS诊断标准为2003年鹿特丹会议推荐。 1.2 方法 1.2.1 取材与治疗方法 观察组患者于月经干净3~7天时，或闭经期，或淋漓岀血时，对照组患者于月经干净3~7天时在宫腔镜下取得子宫内膜标本，甲醛固定，石蜡包埋，行免疫组织化学（免疫组化）实验，测定ER、PR在子宫内膜腺体及间质细胞的细胞核内的表达。观察组中的中西医结合组患者于孕前服用达英-35，每次1片，每日1次，连服3个周期，同时加服中药天癸方，其方剂组成如下：知母12g，龟甲9g，麦冬30g，黄精15g，当归15g，补骨脂12g，石菖蒲15g，虎杖18g，马鞭草18g，淫羊藿24g，生地黄18g，桃仁9g，甘草6g。每日一剂，水煎服，连服3个月。随后行促排卵治疗，随访半年，查尿HCG阳性者给予中西药结合保胎治疗，中药保胎方剂组成如下：续断24g，炒杜仲12g，菟丝子18g，枸杞18g，桑寄生18g，阿胶9g，黄芩15g，炒白术12g，香附12g，陈皮12g，砂仁9g，连房炭15g，竹麻根12g，紫苏梗12g，甘草6g，每日一剂，水煎服；同时口服地屈孕酮每次10mg，每日2次，两药均服用至孕3个月。西药组患者孕前单服达英-35片3个周期，同样行促排卵治疗，随访半年，受孕者，，及时给予地屈孕酮保胎治疗，每次10m