腹腔手术引流的临床体会.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年3月 第5卷 第 8期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 寿研 宠 参雾鹭≯曩叠t_季≯_ 。 垂≯爱营≯≯≯≯ 碧甏叠≯≯≯≯≯蠢曩≯曩曩≯善 腹腔手术引流的临床体会 常爱林 崔成斌 ‘ 平顺县石城中心卫生院普外科(山西 平顺047409) 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)08—0068—02 腹腔手术率高、术后并发症较多 ，为了预防和减少并发症 的 引流比被动引流更为有效。 发生，正确放置引流物是一项重要措施 ，也是腹部外科手术的一 3 腹腔引流物的选择 项基本操作技术 ，根据我们二十多年的临床实践，谈谈对腹腔手 腹腔引流选用适当的引流物甚为重要。一般要根据引流的 术放置引流的体会。 部位、目的，引流液的黏滞度和估计引流量适 当选用。常用腹腔 1 腹腔手术引流的应用指征 引流物 3种。 1．1 急性弥漫性腹膜炎，病灶未能彻底清除，或继续渗血，坏死 3．1 卷烟引流 为被动引流。优点为质软、吸附作用强。对肠 组织脱落者。 管不产生压迫，多用于腹腔内渗液不多且稀薄者。但久置纱布湿 1．2 腹腔脓肿或积液切开后 。 度饱和，引流减弱，易致腹腔感染 ，且外露体外部分常湿透敷料 ， 1．3 创面广泛剥离，或未能彻底止血，或止血不十分牢靠 ，有继 污染腹壁切 口。目前，我们较少应用。 续渗血、渗液可能者。 3．2 胶管引流 由橡胶管或塑料管制成，为主动引流。多用于 1．4 肿物或脏器切除后，残腔不能消灭，有积血、积液可能者。 渗液较多 ，部位较深 ，创面较大者的引流。如脾、胆道、直肠癌等 1．5 消化道吻合或修补术后，由于种种原因，有渗漏或破裂可 手术后。引流管于创面附近，将胶管接于引流袋 ，成为闭式引流。 能者。 不但引流作用强，可避免引流液污染敷料和切 口，而且能准确记 I．6 腹腔开放性损伤 ，疑有异物存留或污染明显，感染不可避 录引流量 。 免者。 3．3 双套管引流 由两个 口径不 同胶管制成 ，为主动引流。空 1．7 位于腹膜外，不易被网膜、肠系膜堵漏 ，无浆膜覆盖部位、器 气隙进入引流区，负压吸引时不会吸附组织而使外管阻塞，易保 官、组织关闭不牢固者。 持引流管通畅。主要用于脓液较多，较稠或 胃、肠 、胆、胰瘘的 1．8 减压作用，如胆总管切开术后放置 “T”管引流胆汁，以减低 引流。 胆管内压力。 3．4 引流管的选用 引流管质地应选择壁薄腔大而软硬适度。 2 引流的类型 壁厚腔小 ，易致引流不畅；质软易扭曲受压；质硬可压迫周围脏器 根据引流的目的可分为治疗性引流和预防性引流。根据引 并发肠梗阻，甚至血管、肠管压迫性坏死，造成大出血、肠穿孔等 流物的作用可分为主动引流和被动引流。借助负压吸引称主动 严重并发症 。 引流，其中引流不与外界大气相通者叫闭式引流；依靠渗出液的 4 临床体会 重力和敷料的吸湿性影响的引流称为被动引流。我们认为，主动 临床上对腹腔手术的治疗性引流意见比较一