肺结核伴大咯血患者48例护理体会.pdfVIP

维普资讯 ■汐舀目嘧感 肺结核伴大咯血患者48例护理体会 高存亮 王 莉 (镇安县医院，陕西 镇安 711500) 摘【要】目的 总结肺结核伴大咯血患者的护理措施。方 原因有：①体弱无力咳嗽，血液积聚；②镇静 、镇咳剂应用不当 法 对我院48例肺结核伴大咯血患者治疗护理过程进行分析 或沉睡时抑制咳嗽反射 ；③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不 总结。结果 临床治愈 47例 ，治愈率97．9％，死亡 1例 ，病死率 畅；④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；⑤一 20．9％。结论 有效的护理措施是提高肺结核伴大咯血治愈率 次性大量出血来不及咯出。护理中应针对上述原因加强护理措 的可靠保障。 施 ，是避免窒息发生的关键。 【关键词】肺结核 大咯血 护理体会 2．2，2 大咯血窒息的先兆 大咯血患者若发生以下情况： ①大咯血过程突然停止或中止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情 从 1997年 1月一2006年 12月 ，我科共收治肺结核大咯血 恐惧，精神呆滞；②喉头作响 ，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤 患者 48例，现报告如下。 停 ；③面色紫绀，目瞪 口呆 ，大汗淋漓，双手乱抓，意识 昏迷 ，大 1 临床资料 小便失禁。应意识到窒息已经发生，不应有丝毫延误 ，要立即通 本组患者 48例 ，男27例，女21例 ，年龄20岁 ～65岁，平 知医师并积极参与抢救。应向患者及家属介绍哪些是咯血窒息 均年龄42，5岁。所有病例均经临床表现、胸部 x线平片、痰菌 的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪侍人若发 及红细胞沉降率检查，确诊为肺结核。以咳嗽 、咳痰 、低热为 生危险征象勿紧张，立即通知医护人员注意密切观察咯血的颜 首发症状 26例 ，以突然咯血为首发症状 22例。24h内咯血 色、量及患者的精神和意识状态。 量 500ml15例，500800ml17例，800ml以上 16例。胸闷气 2．2，3 抢救措施 大咯血时，迅速有效地排除呼吸道 内的 短23例，盗汗乏力8例，出现休克 11例 ，发生窒息 10例。x线 血液，是防治窒息的有力措施。①立即抱起患者并尽量倒置，使 胸片检查空洞形成29例，一侧毁损肺 11例。痰中查到抗酸杆 躯干与床成 45。一90。角，并叩击背部 ，倒出气管内的积血，防 菌38例。Hb~60gL／16例，Hh60～90gL／23例，Hb~90g／L9例。 止血液淹入整个肺部 ；②及时清除血块，首先用开 口器撬开牙 血WBC正常 16例，增高32例。ESR正常9例，增快 39例。临 齿 ，挖出咽喉部的血块，必要时行气管切开或插管对血块连续 床治愈47例，治愈率97，9％，死亡 1例，病死率20．9％。 负压吸引；③高流量吸氧，氧流量6-8Lra／in。 2 讨论 2．3 大咯血伴出血性休克的护理 ①密切观察生命体征 在护理大咯血患者时，首先应让患者消除恐惧 、焦虑心理， 及中心静脉压的变化；②观察尿量及尿比重。休克时患者的血 积极配合，使其具备一些防止窒息的相关知识和 自我保护能 压下降可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血流灌注，诱发 力，可以明显提高救治成功率。 肾功能衰竭；③认真记录出入量 ，对输入液体的种类 、数量 、时 2，1 保持患者情绪稳定，注意体位引流 ，保持呼吸道通 间和丢失的体液量详细记录，以供医师补液扩容时参考；④体 畅，是抢救成功的关键。指导患者绝对卧床休息，平卧位头偏向 温异常的护理 ，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室 一 侧或半坐位，以利将血咯出；每次咯血时有专人在旁护理，鼓