耳内镜下自体脂肪组织鼓膜修补术47例分析.pdfVIP

维普资讯 人 民军 医2008年第 51卷第 4期 (总第 581期) · 231 · 耳内镜下 自体脂肪组织鼓膜修补术 47例分析 467000 河南平顶山 解放军 152医院 赵光辉 樊学斌 李 超 江 深 王红杰 关键词 ：耳内镜；自体脂肪；鼓膜修补术 中国图书分类号：R764．92 鼓膜穿孔是临床常见病，针对不同病因及穿孔大 小不同，愈合时间有明显差别 (表 1)，中小穿孔愈合时间 小、时间等，治疗方法各不相同。2003年 2月~2007年 为 2周～1个月，大穿孔 1～2个月，2月内未愈合者基本 2月，我们采用耳内镜下 自体脂肪行鼓膜修补术 47例 不会继续生长发生愈合。6个月复查听力，平均气导听 (49耳)，效果满意。现分析报告如下。 力为(22．0±7．5)dBHL。 1 临床资料 2 讨 论 1．1 一般情况 47例(49耳)中，男 31例，女 16例；年 脂肪组织修补鼓膜最早由Ringenbeg~于 1962年 龄 10~57岁，平均29岁。受伤原因：外伤性 38例 (39 成功实施，同时进行了腹部脂肪、臀部脂肪、耳垂脂肪 耳)，其中伤后 3个月以上者 5例 (5耳)，伤后 2周～3 比较，认为耳垂脂肪含较多结缔组织，脂肪致密，能作 个月者 33例 (34耳)，鼓膜置管术后 7例 (8耳)，慢性单 为鼓膜上皮和黏膜生长的支架。Gold等_l2通过豚鼠研 纯性中耳炎静止期 2例 (2耳)。穿孔部位：紧张部 47 究发现，脂肪修补术后小穿孔愈合率明显高于大穿孔。 耳，松弛部 2耳 ，中央性 40耳，边缘性 9耳。穿孔大 傅锡品等 ]通过临床实验结果证实与本组一致。通过 小 ：2lllrn20耳 ，2～4lllrn26耳 (含慢性单纯性中耳 观察我们发现，大穿孔愈合率较低，但经治疗后穿孔明 炎静止期2耳)，4lllrn3耳。术前纯音测听均为传导 显缩小，约 1．5个月时脂肪组织变黑、缩小，与鼓膜穿孔 性聋，平均气导听力为(35．04-6．5)dBHL。 边缘开始有孔隙出现，鼓膜最终停止生长，遗留穿孔 ， 1．2 手术方法 儿童采用基础麻醉，成人采用局部麻 可能与脂肪组织坏死后，与鼓膜分离、鼓膜穿孔边缘再 醉。常规消毒铺单，耳垂背面做纵形小切口，取 2倍于穿 次上皮化有关。对于愈合的病例，我们也发现，鼓膜穿 孔大小的脂肪组织备用，在耳内镜 (浙江桐庐医学光学仪 孔愈合后，脂肪组织最终缩小、脱落，在手术中通过将 器总厂生产)下采用耳科显微器械，清理外耳道及鼓膜表 脂肪组织向外回拉使上皮外翻，同时有意识地使外耳 面，修剪穿孔边缘，去除穿孔边缘上皮化组织，形成新鲜 道露出脂肪组织多于鼓室内脂肪组织，是为了避免愈 创面，避免损伤中耳内壁黏膜，将脂肪组织置于穿孔中， 合过程中脂肪组织脱入鼓室；防止中耳内壁黏膜损伤 送入中耳腔，透过穿孔回拉，使脂肪组织呈哑铃状嵌顿于 亦是为了避免脂肪组织与损伤中耳黏膜接触后形成粘 穿孔，注意使鼓膜外侧脂肪组织稍多于内侧脂肪组织，用 连带。 浸有红霉素软膏的明胶海绵疏松填塞外耳道。术后抗生 Mitchell等 认为，该手术适用于儿童置管后鼓膜 素治疗 1周后，用带侧孔耳科吸引器去除明胶海绵，避免 穿孔不愈合及外伤性鼓膜穿孔不愈合患者。其失败原 直接吸引脂肪组织，术后第2周、1个月、2个月、6个月复 因：(1)中耳炎复发；(2)未发现 中耳病变 ；(3)术后患者 查，观察愈合情况，并于术后 6个月复查纯音测听。 不合作。本组我们选择 了单纯性 中耳炎静止期患者 1．3 结果 术后 6个月总愈合率93．9Z。根据穿孔大 2例均治愈。 表 1 手术治疗效果比较