肺炎支原体感染2例消化系统损害报告.pdfVIP

维普资讯 4．2 CT参数 许多研究者已经尝试界定CT参数，如血 10mm或者中线移位超过 5mm被建议为行急性硬脑膜下血肿 肿体积 、血块厚度、中线移位以及脑池开放程度与疗效的关 清除术的临界参数。 系。使用多变量分析以确定影响硬脑膜下血肿疗效因素的两 Wong试图去确定先采取非手术治疗失败的预示因素。没有 项研究发现结果是矛盾的。Howard等报告GCS评分在3一l5分 确定任何治疗常规，3l例患者中的6例，GCS评分在 6 15分， 的接受手术治疗的67例患者，疗效差与硬脑膜下血肿的体积 开始没有采用手术治疗而后因神经功能恶化需要开颅手术 (在 及中线移位有明显相关性。硬脑膜下血肿体积、中线移位和病 3d内进行)。作者们发现CT扫描中线移位大于5mm、GCS评分 死率在老年患者中明显增高。VandenBrink等比较疗效良好 低于 l5分的患者，显然与非手术治疗失败有关。血肿体积和血 与不良的手术患者，GCS评分在3一l5分，发现血肿体积、中线 肿厚度并非是预测因素。所有患者结果 良好。 移位和基底池的状态没有差别。Zumkeller~．调查174例硬脑膜 Matthew等复习关于 23例首先采用非手术治疗，GCS评分 下血肿患者的CT扫描参数．这些患者接受手术治疗，GCS评分 在 l3一l5分患者的资料。没有确定任何关于非手术治疗标准。 在3一l5分。结果发现血肿厚度小于10mm的患者病死率为 所有患者都是孤立的硬脑膜下血肿，都在神经外科加强病房得 10％，而血肿厚度超过30mm的患者病死率为90％。中线移位 到监护。6例患者需要延期行硬脑膜下血肿清除术(平均 14d)。 大于20mm，病死率急剧上升。两方面参数均显示与哥拉斯哥 血块厚度和血肿体积在手术组和非手术组有显著性差异。另外， 结果评分(GOS评分)有密切的关联。在一组手术治疗和非手 所有患者最初的血肿厚度超过 10mm需行手术治疗。最后 ， 术治疗的混合病例中，Servadei等也发现血肿的厚度 、中线移 Servadei等提出了昏迷的硬脑膜下血肿患者选择性接受非手术 位和基底池的状态与疗效相关。Kotwica和Brzezinski发现GCS 治疗常规。选择非手术治疗昏迷患者的标准是从受伤到院内评 评分低于10Yr的200例硬脑膜下血肿并接受手术治疗的患者 ， 估这段时间内临床病情稳定或好转 ，初始CT扫描血肿厚度小于 中线移位与疗效有明显的相关性。总之，似乎CT参数和结果 10mm或中线移位小于5mm以及在神经外科加强病房内监测 存在相关性，但难以确定特定的阔值。 ICP。如果 ICP超过 20mmHg，可进行手术。65例昏迷的硬脑膜 4．3 硬脑膜下血肿手术与非手术治疗的比较 硬脑膜 下血肿患者中的l5例采用非手术治疗。基于 ICP增高和脑内 下血肿手术与非手术治疗的决定受以下因素影响：GCS评分 ； 血肿增大，其中2例患者被确定需要采取延期手术。手术组有 CT参数，例如中线移位 、硬脑膜下血肿块的厚度和体积以及 23％的患者，非手术组有 67％的患者取得 良好疗效。作者得出 基底池的开放程度等；还有患者的抢救价值等 (也就是原发损 结论，非手术治疗能安全地应用于硬脑膜下血肿的昏迷患者的 伤十分广泛，以至于硬脑膜下血肿清除术对疗效没有影响)。 特定组。 在文献复习的基础上 ，不管 GCS评分多少，血肿厚度超过 (未完待续) 病例2：患儿，女，6岁，以呕吐伴腹痛2d入院。近 l0余天间 断