5、洗手三重宏仁醫院.pptVIP

洗手 宏仁醫院 賴定國 維持手部清潔的重要原因 去除手部髒污 防止把細菌從醫院帶回家 預防感染到病人在醫院內的感染症 洗手 降低抗藥性細菌的傳播 降低院內感染率 終止群突發 皮膚上的細菌 頭皮: 1 X 106 CFU/ cm2 腋窩: 5 X 105 CFU/ cm2 腹部: 4 X 104 CFU/ cm2 前臂: 1 X 104 CFU/ cm2 皮膚上的微生物菌叢 固有性（resident） 暫時性（transient） 固有性微生物 大多數可以在皮膚深層上被發現 可以在皮膚上生存和繁殖 能夠一再培養出來不易被一般性洗手除去 毒性不高 除引起皮膚感染外很少引起其他感染 固有性微生物 暫時性微生物 大多數可以在皮膚表層上被發現 經常可在醫院的工作人員手上被發現到 傳播感染 其來源可能是由 感染的病人 接觸微生物污染之物品或環境而獲得 使用普通肥皂或清潔劑對除去暫時性微生物的效果很好。 暫時性微生物 洗手方式 普通洗手(social hand washing) 消毒性洗手(hygienic hand disinfeciton) 外科刷手 (surgical hand disinfection) 普通洗手 以不含抗微生物製劑的肥皂或清潔劑洗手 主要是除去手部髒污或暫時性的微生物 普通洗手 將手上的飾物（如戒指、手錶）取下 以清水潤濕雙手後抹肥皂 用力搓揉至泡沫產生應特別注意指尖及指縫處 用流動水沖去手上的肥皂 以紙巾擦乾手上的水分 洗手時間大約10－15秒 普通洗手法 消毒性洗手 使用含抗微生物製劑的皮膚消毒劑洗手 去除或破壞暫時性微生物 消毒性洗手 首先將手上的飾物（如戒指、手錶）取下 再以清水潤濕雙手後抹含抗微生物製劑的皮膚消毒洗手劑 用力搓揉至泡沫產生，應特別這意指尖及指縫處 用流動水沖去手上的肥皂 以紙巾擦乾手上的水分, 洗手時間大約 30秒以上 消毒性洗手法 外科刷手 去除或破壞暫時性微生物 降低固有性微生物的數量 外科刷手 徹底清洗手部及前臂 以刷子刷洗指甲 徹底以流動水潤濕 使用抗微生物製劑的皮膚消毒洗手劑在濕潤的手部及前臂至少搓揉 2 分鐘 若選擇含酒精成分的手部消毒劑，依廠商的建議搓揉手部及前臂，徹底清潔指尖、指縫，待完全乾燥一般所需時間至少20秒 外科刷手法 皮膚消毒劑 肥皂 洗 15 秒:減少 0.6-1.1 log10 洗 30 秒:減少 1.8-2.8 log10 皮膚刺激和乾燥 肥皂被污染導致醫護人員的手有格蘭氏陰性菌共生 碘水溶液與優碘 臨床上使用之iodophors即為povidone（polyvinyl－pyrolidone）與iodine的混合 可均勻散佈，迅速穿透細胞壁，對皮膚沒有傷害，乾的較慢。 作用機轉是與核酸及蛋白質產生氧化反應。 洗手消毒劑的濃度為7.5%，皮膚消毒的濃度為10%。 用途：Tincture of iodine用於消毒皮膚、溫度計、血液微生物培養瓶、水療池；Iodophors用於外科刷手、開刀前之皮膚消毒。 碘水溶液與優碘 不宜用於次危險性（semicritical items）醫療物品，如內視鏡的消毒。 對細菌孢子無效，結核桿菌、黴菌、病毒、繁殖體有效，在硬水、熱水或含有機物，其消毒作用較差，屬於中程度的化學消毒劑。 缺點為可著色於紡織品或塑膠品上；對金屬有腐蝕性，對橡膠及部分塑膠有害；遇到物品上含有機物，會降低其效力 酒精 臨床上常見的包括乙醇(ethyl alcohol)及異丙醇(isopropyl alcohol)，適用濃度為60－95%，濃度低於50%即無殺菌效果 作用機轉是蛋白質變性 濃度高於效果較差 缺水情況下蛋白質不易變性 殺菌速度快，不會有色素沉著於消毒的物品上。 用途：皮膚、溫度計的消毒、藥瓶、血液培養品上之橡皮塞、儀器物品表面。 酒精 屬於中程度消毒之化學消毒劑，對細菌孢子無效，結核桿菌、黴菌、病毒、繁殖體有效。 缺點為易揮發而使濃度改變；易燃，無持續性之殺菌效果；當物品含有機物時會降低其殺菌作用，會使皮膚乾燥及刺激感，對黏膜有傷害；橡膠製品會吸收酒精，而造成變性；會破壞覆有亮漆之物品。 酒精 無法殺死孢子 曾有文獻提及Bacillus spp.及Clostridium spp.可於酒精內生存，不適合當滅菌劑 酒精無法殺死親水性病毒，如B型肝炎病毒、孤病毒(echovirus)、克沙奇病毒(coxsackievirus) 酒精 G(-), G(+), include MRSA, VRE Mycobacterium tuberculosis HSV, HIV Influenza virus, RSV, Vaccinia virus 酒精 洗 30 秒:減少 3.5 log 洗