危重症患者院内转运.pptVIP

河南省人民医院急诊医学部 河南省人民医院急诊医学部 许丽君 危重症患者院内转运 * 为什么患者需要转运？ WHY？ * 在决定转运前应评估风险与获益 评估床旁检查（如床旁超声、胸片、诊断性穿刺等）能否替代外出检查 评估外出检查对未来治疗方案的影响。如高度怀疑腹膜后穿孔的患者外出行CT检查发现腹膜后气体，将对后续治疗产生巨大影响 评估患者病情及外出风险。例如血流动力学不稳定或需要很高的机械通气条件的危重症患者一般不建议外出诊治，除非是挽救生命的治疗（如消化道大出血的介入或手术治疗），或检查结果会显著改变治疗方案。 * 运转过程中的人为因素？ WHO？ * 患者是谁？ 详细了解病史，包括患者当前诊断、治疗、血流动力学情况、呼吸支持条件，有无检查紧急，能否耐受检查，可能面临的转运风险（如气管插管脱出的风险）等 转运团队是谁？ 包括主要负责人及其他辅助人员（尽量避免家属参与转运）。主要负责人多由具备抢救经验的ICU专科医师或总住院医师担任。该负责人需要掌控整个转运过程，其他人员应积极主动配合，协助避免转运过程中不良事件。转运过程中负责人应始终能第一时间观察到患者的心电监护、神志及转运路径是否畅通等 目的地接管人员是谁？ 提前明确对方负责接管患者的医师，有助于做好交接工作，提高沟通效率，避免不必要的误会 * 转运过程中需要什么？ WHAT？ 常规物品 心电监护仪、静脉通路、必要的抢救药品和器材、病历、检查申请单、各类引流管、转运床（最好是头部能抬高的床）等 * 特殊物品 --视病情而定 呼吸方面：充足的便携式氧源（需要超出预计时间30分钟以上的氧气量）、吸氧装置（鼻导管、面罩或气管插管）、简易呼吸器、便携式负压吸引装置（主要用于痰液引流、胸腔闭式引流）、便携式呼吸机等 循环方面：充足蓄电的微量泵（需静脉泵人血管活性药物）、足够的液体、抢救用药（如肾上腺素、阿托品等）、除颤仪（用于发生恶性心律失常高危患者） 其他 如既往癫痫发作者需携带地西泮注射剂，合并脊柱病变的患者佩戴相应的护具，颅脑手术患者颅内压监护装置等 * 最佳的转运路线以及转运地点条件？ WHERE？ * 最佳转运路线：安排专用电梯、避开拥堵路线、做好紧急事件的处理预案 实现充分了解转运目的地条件：是否具备氧源，有无机械通气条件等 * 什么是最恰当的转运时机？ WHEN？ 最恰当的转运时机应满足以下条件： 已明确危重症患者的转运必要性，符合相关诊疗指征； 转运人员已就位； 转运所需物品完备且能正常工作（需事先确认） 安全性经预实验证实。如端坐呼吸的患者外出CT检查时能否平卧并静止不动；机械通气患者改为便携式呼吸机辅助通气或简易呼吸器辅助通气10分钟后，患者呼吸情况尚稳定 转运路线明确 转运目的地已做好接收准备 * * 转运过程中的重要并发症 转运过程中的重要并发症 分类 并发症 防治方法 气道 气管插管脱出/移位 充分镇静、移动患者后必须听诊双肺呼吸音或用其他方法确定气管插管位置正常 痰液堵塞或气管插管打折 转运前及途中充分吸痰，观察气管插管位置 呼吸 血氧水平下降 做好预实验，保证充分氧气，确定气管插管位置准确 呼吸机相关性肺炎 床头抬高30° 张力性气胸 保护好胸腔引流管，调整呼吸机参数，降低气道压力，尽量减少气压伤 循环 血压波动 保证血管活性药物维持稳定注射、 避免带泵液速度过多变动 恶性心律失常 维持电解质平衡，必要时予除颤或电转复 * 交接班内容 交接班内容 转运患者至目的地后，确认患者呼吸循环相对稳定后再开始交接，如短时间内无法稳定，则需床旁边处理、边交班 交班内容包括完整的病例资料，尤其是当前的诊断、治疗及后续诊疗计划。患者及家属对病情的知情同意情况 精粹 * 一定要做好各种突发情况的预案（Always have plan B） 如果没有把握，一定要寻求帮助。患者的安全是第一位的 多花时间准备，预先假想转运途中的每一个细节，要做好最坏的打算 谢 谢 ！ * * 河南省人民医院急诊医学部 *