8月癌痛药物应用分析.docVIP

2012年8月肿瘤内科癌痛药物应用分析 用量情况 阿片类药物镇痛作用强于非甾体类药物，且不良反应小于非甾体类，是中重度癌痛治疗的首选药物，我院用量较大，应用合理。 8月份，临床医师能够根据癌痛患者病情和身体状况，积极采取有效止痛治疗手段，基本按照WHO癌痛三阶梯止痛原则给予药物应用。口服为主、按阶梯给药、按时给药、个体化给药。长期用药者主要以缓、控释制剂为主，如曲马多缓释片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等，从而增加患者依从性。对不能口服或不宜口服者采取其它给药方案，积极控制癌痛患者疼痛症状。 药物涉及非甾体类和阿片类药物共6个品种，7个品规。分别为：曲马多缓释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液、塞来昔布胶囊、盐酸羟考酮缓释片、盐酸布桂嗪注射液等。第一阶梯非甾体类药物消耗量共6 DDDs，第二阶梯弱阿片类（曲马多缓释片/可待因片）共168DDDs，第三阶梯强阿片类药物（布桂嗪、吗啡、羟考酮）共130 DDDs， 具体用量见表1。 8月份非甾体类药物应用较前7月份显著减少, 仅塞来昔布一个品种，用量为6 DDDs，应用合理。 可待因、曲马多是经典的第二阶梯止痛药物。可待因镇痛效果小于曲马多，除镇痛作用外尚有较强的镇咳作用，临床应用最少。曲马多具有弱的阿片受体激动作用及部分抗抑郁作用，镇痛强度约为吗啡的1/4～1/3,属于弱阿片类镇痛药物，不良反应较非甾体类小， DDC仅为10.56元，患者能够接受，治疗依从性好，应用量最大，应用合理。 吗啡、羟考酮属于第三阶梯强阿片类镇痛药物，低剂量起始的强阿片类药物如吗啡、羟考酮等目前逐渐用于中度疼痛治疗，克服了传统剂型非甾体类药的天花板效应，便于调整剂量，而且当病情进展，疼痛加重时，患者也不必进行阿片类药物转换。因此，应用也较为广泛。 吗啡注射液静脉给药，DDDs用量占第四位。对不宜口服或爆发性疼痛的住院患者可采用注射给药，在查房过程中发现患者可正常进食，也无爆发性疼痛发生，说明采用口服、按时给药方式即可，因此采用静脉给药方式不适宜，可能是吗啡注射液DDC较低，易为患者和医师接受，而羟考酮缓释片及其制剂DDC较高， 达36.69元，应用较少。 表1 2012年8月癌痛治疗药物应用分析 排序 品名 消耗量/mg DDD DDDs DDC 1 曲马多缓释片BN 100mg*10片 33000 200 165.00 10.56 2 硫酸吗啡缓释片BN 30mg 5700 60 95.00 22.64 3 盐酸吗啡注射液AN 10mg 520 30 17.33 12.21 4 盐酸布桂嗪注射液BN 0.1g 2700 200 13.50 7.24 5 塞来昔布胶囊B(限) 0.2*6粒 2400 400 6.00 14.19 6 盐酸羟考酮缓释片B 10mg*10片 200 40 5.00 36.69 7 磷酸可待因片1BN 15mg 300 90 3.33 4.49 注：非甾体类药物DDD值依据药品说明书成人用量，阿片类药物DDD值依据文献资料（石春生，2009-2011年我院麻醉药品应用分析，《医院用药评价与分析》2011,12（7）:594-596；胡文俊，周丽琼，黄文涛等，我院2008-2010年麻醉药品应用分析，《药物警戒》2011,9（1）:35-37. 8月癌痛治疗药物用量统计（DDDs） 二、存在问题 1.个别病例应用镇痛药物后疼痛程度评估较为简略，病程记录不详细。 2.增加剂量时未能用即释剂型并按照滴定法进行滴定。 3.个别病历中癌痛患者应用较多的中成药辅助镇痛治疗，剂量较大，溶媒选择不适宜。 三、不合理用药举例 201224569，肺癌，曲马多缓释片，未及时评估。规范化镇痛治疗的关键是遵循用药和治疗原则，控制疼痛的标准是数字评估法的疼痛强度小于3或达到0,24小时突发性疼痛次数小于3次。 201225927，复方苦参注射液+5%葡萄糖注射液，单次剂量较大且配伍不适宜。 四、癌痛患者麻醉性镇痛药合理应用 非甾体类抗炎镇痛药物是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗盐镇痛药具有相同作用机制，差别在于选择性高低和不良反应，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合应用中/重度疼痛，非甾体类药物当用药剂量达到一定水平以上时，止痛效果并不增加，但药物毒性却增加，即天花板效应，因此如果需长期使用止痛药物或日剂量达到日最大剂量时，应考虑换用阿片类药物。若与阿片类药物联合应用，需要增加剂量时则一般应增加阿片类药物而非非甾体类药物。 阿片类药物是中/重度癌痛治疗的首选药物，对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物，长期使用应以口服无创给药为主。阿片类药物的止痛疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳剂量，称之为剂量滴定，对于初次使用阿