第三节尊重原则.pptVIP

瑞典医院的尝试 医疗委员会：由医务人员组成，从中确定医学上认为还值得救助的病人（17/30） 非医疗委员会：由律师、牧师、家庭妇女、银行家、雇主各一名以及两名医生组成，决定谁将实际地得到治疗 （10/17） 非医疗委员会考虑的因素 年龄；性别；婚姻状况和赡养人数；收入；财产净值；情绪的稳定性(特别是在能够接受治疗这一意义上)；教育；职业；以往行为与未来潜能以及其他查询结果。 医疗卫生领域中的公正原则 基本医疗卫生权利完全平等 健康人权 “基本卫生保健”（primary health care，PHC），过去译为“初级卫生保健”，是指“最基本的、人人都能够得到的、体现社会平等权利的、社会公众和政府都能负担得起的卫生保健服务。” 非基本医疗卫生权利合理差等 医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、科研价值标准、余年寿命标准以及需要迫切程度、先来后到、费用支付能力、随机标准等。 思考题 1.有利原则及其如何实现之？ 2.无伤原则及其具体要求有哪些？有利原则与无伤原则之间的关系怎样? 3.如何理解尊重原则？如何对待病人的隐私？ 4.在诊疗过程中如何贯彻公正原则？ * 经典描述 “天地之性，人为贵。”--《孝经·圣治章》 “天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”--《黄帝内经·素问》 “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”--《备急千金要方》 “天赋人权”--格老秀斯、斯宾诺莎，霍布斯、洛克，伏尔泰、狄德罗、卢梭 ... 案例：尊重的力量 在美国，一个颇有名望的富商在散步时，遇到一个瘦弱的摆地摊卖旧书的年轻人，他缩着身子在寒风中啃着发霉的面包。富商怜悯地将8美元塞到年轻人手中，头也不回地走了。没走多远，富商忽又返回，从地摊上捡了两本旧书，并说：“对不起，我忘了取书。其实，您和我一样也是商人！” 两年后，富商应邀参加一个慈善募捐会时，一位年轻书商紧握着他的手，感激地说：“我一直以为我这一生只有摆摊乞讨的命运，直到你亲口对我说，我和你一样都是商人，这才使我树立了自尊和自信，从而创造了今天的业绩……” 一、病人的自主决定与知情同意 尊重病人的自主性（autonomy），又称自主准则。 “自主性是一个人按照他/她自己的价值和计划决定他/她的行为方针的理性能力。自主的人不必是能够思考和选择这些计划，并且是能够根据这些考虑采取行动的人。” 医生做主还是病人自主 患者某某，26岁，电影演员。自诉右侧乳房有硬结，经活体组织检查诊断为乳腺癌。医生征得病人同意，决定为患者施行右侧乳房肿瘤摘除术，在手术时，发现左侧乳房也有癌变的危险，并立即进行了活体组织检查，结果为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”。 医生在右侧乳房切除后，又做了左侧乳房切除术。术后患者及其家属认为，医生在未经本人同意的情况下，切除了左侧乳房，造成患者精神上的巨大压力，要求医院及其医生对此结果负责，并赔偿损失。医院认为，左侧乳房切除是防止癌变的措施，根本目的是为了病人利益，双方发生争执。此案最后由法院审理，判定医生及院方应负责任，并向病人赔偿损失。 1.诊治措施和方案谁最终决定？ 传统的观念：医师的父权主义 医师就像父亲对待自己的孩子一样对待自己的病人，所以，诊治方案的确定、诊疗措施的采取当然由医师决定。 道德前提 “医师有一颗仁慈之心，始终把病人的利益放在第一位” 父权主义面临的挑战 医生技术和知识增加的同时，医生的同情心却不一定随之增加。 大量医源性疾病和药源性疾病的存在 医生面对着传统条件下不曾遭遇的利益矛盾和冲突，尤其是医患之间的利益矛盾。 个别医务人员滥用医师的特殊干涉权引发的医疗不正之风。 2.知情同意：尊重自主性的实现 医患之间技术信息的不对称性，决定着医务人员为病人的自主选择提供充分条件，即医生通过“知情同意”来实现对病人自主性的尊重。 尊重病人的自主性，意味着最终的诊疗方案决定权反而属于病人，这是否降低了医生的积极性和主动性？ 医生如何实现知情同意？ 向病人详细解释病情； 告诉病人治疗或不治疗会出现的情况； 告诉病人各种可能的治疗方案； 提出医务人员自己认为的最佳治疗方案； 告诉病人要实施的治疗方案中的注意事项和如何配合治疗。 知情同意的两个要素 “知情” 一方面，信息告知要充分；另一方面，要求病人及其家属对信息有适当的理解。 “同意” 一方面，要求病人及其家属具有胜任同意的能力，即能够选定行为目的和行为手段的能力。另一方面，要求病人及其家属是自由的同意，即做决定时不受他人不正当的影响，如欺骗、胁迫、恐吓和诱导等。 3.知情不同意：病人的拒绝 医生提出的“最佳治疗方案”一般会得到病人及其家属同意。 如果医生提出的“最佳诊疗方案”遭到病人及其家属拒绝时，医生应该如何尊重病人的自主性？ 即如何正确对待病人的知情不同意？ 病人拒绝截肢手术 2008年5月26日，山东省交通