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大专学生无专职工作声明书.doc
大專學生無專職工作聲明書
姓名：
身分證號：
出生日期：
年月日 就讀學校：（專科學校或大學） 年級： 給付所得單位（以下簡稱貴單位）：
輔仁大學 本人未以專職員工身分參加健保，且受領 貴單位之（兼職）薪資所得，未達中央勞工主管機關公告之基本工資，依全民健康保險扣取及繳納補充保險費辦法第4條第3項第7款規定，請 貴單位免扣取本人補充保險費，謹依照該辦法第5條第1項第7款規定，提具下列證件，以資證明。如有不實，願依全民健康保險法暨相關法律規定處理，特此聲明。 (最近一學期之學校註冊單或 (蓋有註冊章之學生證
聲明人： 簽章
中華民國 年 月 日
1011126
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