心内直视手术围心脏复苏期电击复律对心脏损伤的探讨.pdfVIP

·26 。 液量及速度。合并有心血管疾病患者输液量控制在生 处理，仔细的手术操作是成功的关键。 理需要量1500一2000m1，速度控制在2一3m1min， 参考文献 同时控制钠盐的人量。165例中对有合并症的患者术 1黄志强.胆道外科的现状与未来.中国实用外科杂志，1999,19:17 后第一天即开始口服药物，如糖尿病患者给予降糖药 2VechioR,MaccfadytnBV.lapamscopicchelecystectomy:reviewof40 」unitedstatespublishedseries.SurgEndosc,1998,12:547 物、高血压病人给予降压药物。术后无1例合并症加 3乔江春，王在同，李大军，等.93例70岁以上老年人胆道疾病外科治 重，均痊愈出院。 疗分析.中华老年医学杂志，1992,11:101 3 结论 (2000一11一25收稿) 老年人可耐受LC，且安全可靠，充分的围手术期 心内直视手术围心脏复苏期电击复律对心脏损伤的探讨 徐传青 陈文钊 戴启禹 中国人民解放军第371医院(新乡市 453000) 摘要 目的:探讨心内直视手术围心脏复苏期电击复律对心脏细胞的损伤。方法:将20例成年辫膜置换手术患者 随机分为自动复跳组(工组，n=10)和电击复跳组(II组，n=10)，分别于麻醉前、开放主动脉即刻、术后24,48,72,96 小时采中心静脉血，以双抗体夹心酶联免疫法测心肌肌钙蛋白(cTnT)浓度，以NAC-act测CK,CK-MB浓度。结果:① CK,CK-MB值开放主动脉后及术后升高、以后逐渐下降。②cTnT两组术后升高,24小时达峰值。自动复跳组无1例 cTnT)O.2NgL，电击复律组有6例)0.20ugL，占60%，且与电击复律次数呈正相关。结论:心内直视手术围心脏 复苏期一电击复律对心肌细胞有损伤，且与电击复律次数相关。 关键词 心内直视手术 心肌损伤电击复律 心肌肌钙蛋白 心肌肌钙蛋白(cTnT)是判定心肌损伤的指标。 1.3 心肌保护方法:两组采用阻断升主动脉后经 本实验比较心内直视手术时，心肌缺血再灌注心脏自 升主动脉根部灌注冷氧合血含钾停跳液(血:停跳液= 动复跳和电击复跳对心肌损伤的变化。 4:1,K+20mmolL_)，灌注速度为100ml-min-, 1 材料与方法 12m1掩一’，每30min灌注一次，剂量减半(K十lommol 1.1病例选择:20例择期心脏瓣膜置换术病人， ,L-1)，同时心包腔内放置冰屑，左心引流。 男9例，女11例。心功能分级(NYHA标准)II级4 心脏复苏时条件:开放升主动脉时，两组病人血温 例，班级14例，W级2例。心肌缺血再灌注后心脏自 在34.737.1r，鼻咽温在34.8℃以上，平均动脉压 动复跳10例为I组(自动组)。其中二尖瓣置换术8 在7.9kPa以上，血清K十3.7一5.4mmolL-。州值 例，主动脉瓣置换术2例。心肌缺血再灌注后心脏电 在7.41一7.54,PaCoz在4.52一6.25kPa。电击复跳 击复跳10例为II组(电击组)。其中二尖瓣置换术7 组，经除颤，每次放电功率20--40W。自动复跳组，心 例，再次二尖瓣置换术1例，双瓣膜置换术2例。两组 脏自动复跳。 血常规、电解质及肝肾功能基本正常。 1.4 监测指标:全部患者在术前、开放主动脉即 1.2 麻醉方法与监测:两组病人术前肌注吗啡 刻、术后24,48,72,96h时点从中心静脉采取血样，CT_ 0.08mgkg-，东蓑若碱0.006mg吨一’。给予咪哇安 nT检测采用德国宝灵曼公司试剂盒以双抗体夹心酶 定0.2mgkg-，呱库澳铰0.05mg.kg-，芬太尼15tg 联免疫实验(ELISA)法测定，cTnT标准值0.2ug- .kg-’