新生儿呼吸支持相关的脑损伤及脑保护策略.pdfVIP

第 25卷第 2 期 2010年 1 月　, .25 .2, .2010 ·8 1· ·专家论坛 · 新生儿呼吸支持相关的脑损伤及脑保护策略 孙　　波 (复旦大学附属儿科医院小儿呼吸与危重病实验室,上海 20 1102 ) (, ′, 201102, ) 　　摘要:大量临床救治和随访研究表明, 新生儿危重呼吸衰竭必须依靠辅助人工呼吸支持, 各种呼吸机在新生儿的临床应用中, 会出现不良反应, 不仅可诱发肺部的急性和慢性损伤, 而且可导致脑损伤。现通过比较国际文献有关此领域进展, 对于国内当前普 及应用呼吸机治疗新生儿不成熟肺及危重呼吸衰竭, 期望得到同行重视与研究, 从防治出发进行规范的呼吸机救治技术应用, 避免 因使用不当带来婴幼儿发育中的医源性脑损害。 实用儿科临床杂志, 2010, 25(2):81-85 关键词:呼吸治疗;呼吸衰竭;脑损害;婴儿, 新生 中图分类号:722.1　　　文献标识码:　　　文章编号:10 03-515(2010 )02-0081-05 　　随着全国大中城市普遍建立,对救治最危重新 气 ()、吸入一氧化氮 ()、高频振荡通气 ()、 生儿尤其早产儿发挥了巨大作用。 20 世纪 80-90 年代 体外膜肺 ()治疗技术的不断完善, 新生儿呼吸支 在发达国家, 由于人工机械通气技术发展过程和掌握人 持治疗技术的应用呈多样化, 交替性和联合应用也成为 工机械通气技术的医务人员应用上的局限性,使得对于 常见的方式,对于防止医源性脑损害的关注也日益突出, 呼吸机治疗中脑保护的概念和方法,未得到必要和充分 已成为我国救治技术研究的重点。同时,发达国家 的认识。大量临床救治和随访研究表明,新生儿危重呼 在围生期和 上投入大量人力物力,形成高度专业化 吸衰竭必须依靠人工呼吸支持,各种呼吸机在新生儿的 规范化临床实践,我国与之相比存在相当大差距。尽管 临床应用中均会出现不良反应,不仅可诱发肺部的急性 许多已有现代化设备, 但在人力和素质、管理和效 和慢性损伤,而且还可导致脑损伤。随着大规模临床多 率等多方面,也制约着临床实践和发展水平。 中心对照研究的开展及大量随访资料的获得, 2000 年以 1　临床流行病学资料 来呼吸机相关性脑损伤逐渐成为新生儿呼吸系统疾病与 [2] 1987年, 等 调查发现, 美国许多收治 神经系统疾病研究的热点问题。呼吸机相关性脑损伤作 的早产儿发生支气管肺发育不良()与慢性肺疾病 为新生儿医源性脏器损伤概念的重要组成部分, 影响到 ()比例的差异,与临床呼吸机治疗和氧疗开展的情 对新生儿呼吸机治疗常规的补充和修订。我国当前经济 况有关。该研究揭示早产儿应用呼吸机治疗不仅对肺发 中等及发达地区发展水平相当于国外 20世纪 80- 育存在风险,而且也可能对脑发育带来负面影响。哥伦 90年代 发展水平。 目前, 国内已开始总结报道救 比亚大学医院新生儿病房多采用 , 显著减少了新生 治新生儿应用呼吸机治疗的短期长- 期疗效观察结果分 儿后期-婴儿期、的发生率。同一时期,瑞典、丹 析。通过比较国际文献有关此领域研究进展,对于国内 麦等北欧国家新生儿病房也坚持应用 ,获得类似的