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利多卡因胶浆减轻术后留置导尿管刺激症状的探讨 浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉恢复室 310016郑文美陈肖敏朱完平 李 华 为减轻手术病人紧张心理和尿道不适，术前导尿常在全麻诱导后进行；但留置导尿刺 related 激(Catheter 除或减轻苏醒期因留置导尿管所致刺激症状，50例妇科手术病人在全麻诱导后用利多卡 因胶浆润滑导尿管前端约lOml，按常规导尿术进行导尿。因此设计本研究评价利多卡因 胶浆术后CRBD的有效性。现将观察结果报告如下： 1资料与方法 1．1一般资料 选择100例心肺功能正常全麻下行腹腔镜下妇科手术病人，年龄25—5l岁，子宫肌 瘤挖出23例、卵巢囊肿切除28例、双侧输卵管通液16例、子宫次切18例、子宫全切15 例，其中1例子宫全切病人术中转为盆清手术持续5小时，其余病人手术时间为2小时左 右。 1．2方法 100例病人均于全麻诱导插管后留置导尿管，随机分为两组，每组50例。试验组在 插管前用2％利多卡因胶浆浸湿棉球润滑导尿管前端进行导尿，常规组为传统的石蜡油 润滑导尿管进行导尿。术中持续引流，术后安返PACU，由麻醉恢复室护士评估两组患者 CRBD严重程度。 1．3评定标准 将病人留置导尿管刺激症状依据严重程度分为O一3级：0级，完全无不适；l级，轻微 不适，但能忍受；2级，中度不适，有尿急尿痛、下腹憋胀感；3级，严重不适，极度不能忍受， 有明显的下腹憋胀，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。 1．4统计学处理 计量数据以均数±标准差(4-8)表示，采用ANOVA方差分析和不成对资料的t检 验，计数资料用；2检验，P0．05表示差异有显著性。 2结果 两组病人的基本资料相似，手术时间及术中芬太尼用量元显著差异(PO．05)．两组 病人苏醒期CRBD的发生率及其程度如下。利多卡因胶浆组有效率达88％(0一l级)、2 3级14例(28％)。因此利多卡因胶浆进行导尿能明显减轻患者导尿管刺激症状。 3讨论 全麻诱导后插入留置导尿管可避免患者因操作引起心理紧张、不适和疼痛，是人性化 护理的重要举措。但术后出现导尿管刺激症状常常为苏醒期烦躁的重要原因之一)。以 往多采用镇静止痛药缓解烦躁，但很难达到预期目的，即使有效苏醒后仍可能有下腹憋 1403 胀、尿急尿痛等现象。传统的石蜡油润滑导尿管进行导尿减轻导尿管刺激症状为50％(0 的下腹憋胀，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。这3级 14例中有8例病人试图从床上坐起要爬下床解小便。病人烦躁除增加苏醒室护理工作 量外，也带来安全隐患。而利多卡因能穿透黏膜阻滞周围神经的传导，制成胶浆，可阻滞 逼尿肌神经传导而抑制逼尿肌的无抑制性收缩，利多卡因胶浆组绝大多数病人有效率达 刺激反应为中度不适，经解释为导尿管刺激所致并已接尿袋可以放心解小便，病人表示理 解后转为安静。上述(0—2级)病人手术时间均为2小时左右。3级l例(2％)表现为烦 躁不安，这其中l例为子宫全切病人术中转为盆清手术持续5小时有关，这跟利多卡因为 酰胺类中效局麻药、其穿透力强、无明显的血管扩张作用，药物从局部清除约需两小时相 符。综上所述，利多卡因胶浆浸湿棉球润滑导尿管前端进行导尿，可减少CRBD的发生率 及严重程度，是一种术后处理CRBD的一种安全、有效的方式。 盐酸利多卡因胶浆为无色或微黄色粘稠液体，主要成分是盐酸利多卡因，具有局部麻 醉作用．同时也有润滑作用，可明显减轻病人的痛苦与不适，同时在行导尿术时具有操作 简单，无非是把液状石蜡油换成利多卡因胶浆而以，不增加护理工作量，效果确切等优点 这比彭生玲报道的盐酸利多卡因胶浆用于男性导尿术的研究方法方便多了。而采用常规 方法留置导尿时，液状石蜡油只能起到润滑作用。随着人们对生活质量要求的提高，越来 越重视医疗与护理的舒适度。盐酸科多卡因胶浆应用于妇科腔镜手术留置导尿中，既减 轻了病人疼痛，提高了一次插管的成功率，避免了反复插管导致的尿道粘膜损伤，同时提 高了病人的舒适度，对尿道刺激感觉明显减少，烦躁不安程度降低，也体现了以人为本的 现代护理观，提高了护理工作的满意度。 4小结 全麻妇科腔镜患者导尿时用利多卡因胶浆润滑导尿管，可起表面麻醉和润滑作用，对 尿道黏膜创伤小、无副作用，能明显减轻患者在麻醉复苏时