偏头痛的分类和诊断标准.pdfVIP

维普资讯 日本医学介绍2007年第28卷第 1期 偏 头痛 的分类 和诊 断标 准 竹岛多贺夫 等 【摘要】 国际头痛学会关于头痛性痰病的分类和诊断标准在2004年发表。其中偏头 痛被分为无先兆偏头痛、先兆偏头痛等6种亚型，各亚型进一步被分成多个派生型。在先兆 偏头痛中，根据先兆的种类和头痛的形式叉分成典型先兆偏头痛、典型先兆伴非偏头痛性头 痛、仅典型先兆不伴头痛、家族性偏瘫性偏头痛、散发性偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛。 利用ICHD．II可以容易、准确地诊断头痛。头痛诊断的标准化促进 了世界各国研究成果、治 疗经验的共事，使科学比较研究成为可能。因此，日常头痛诊疗和所有的头痛相关研究都应 该以ICHDII为标准进行。 【关键词】 ICHD．II；先兆；闪辉性暗点；偏瘫性偏头痛；基底动脉型偏头痛；影响程度 自从1988年国际头痛学会发表 《头痛分类 于原发性头痛的 “1．3眼肌麻痹性偏头痛”，因 和诊断标准》以来，头痛的诊断标准化，使得各 有证据说明其属于脱髓鞘性神经障碍，所以将 国的研究者可以共享科研成果和治疗经验，并 此项移到 “13．颅神经痛和中枢性面痛”名下。 以此进行比较研究。以曲普坦为代表的头痛治 1．1 无先兆型偏头痛 疗药的开发和研究都从中获益。2004年发表 诊断标准与第 1版相比没有变化，诊断标 的修订版(ICHDII)根据最新的证据做出了若 准如表2所示。偏头痛除了众所周知的单侧头 干修改，但是总体上继承了第1版内容，并无太 痛、搏动性痛等特征之外，由于中一重度头痛在 大的改变。因此在 日常诊疗工作中，以前的诊 活动时加重导致的生活障碍 目前也很受重视。 断名仍可使用。 作为伴随症状，主要特征是恶心、羞明和畏声。 关于偏头痛的重要修订包括：①采用偏头 在诊断标准的注解中，描述了与少发反复性紧 痛先兆和头痛分离的形式来诊断；②偏头痛先 张型头痛的鉴别、对儿童诊断的注意点、搏动性 兆中的偏瘫 (运动障碍)从其它典型先兆(视觉 头痛的定义等。此诊断标准最初是根据专家们 症状、感觉障碍、语言障碍)中分离出来；③增 的共同意见制定的，因此依照这个标准诊断的 加了慢性偏头痛(chronicmigraine)作为头痛的 偏头痛患者是否具有同质性，开始是有疑问的。 并发症。 但经过世界各国1O年以上的临床实践，对此给 在 ICHD．I1日语版中，迄今为止由日本头 予肯定。事实上，以此标准来选择适于曲普坦 痛研究会确定的标准译名 “不伴先兆的偏头 治疗的患者，也证明非常有效。 痛”改为 “无先兆型偏头痛”，“伴先兆的偏头 1．2 先兆型偏头痛 痛”改为 “先兆型偏头痛”。ICHD—II中偏头痛 闪辉性暗点等可逆性神经系统局灶症状体 的亚型和派生型如表 l所示。在第l版中归类 征可以持续5—6O分钟，并且会反复出现。在 括：与既往不同的头痛；迄今未经历过的头痛； 表5 继发性头痛的诊断标准 最近逐渐加熏的头痛；起病就很严重的头痛 A．头痛满足以下列举的特征中至少一项．而且满足C和D (firstorworstheadache)；突发头痛；头痛伴颈 B，可以证明头痛的原因是其它疾病 C．头痛与其它痰病在时问上一致．和／或有其它证据能够证 强直；发热或出疹；头痛伴瘫痪、视力视野异常、 明头痛与其它疾病的因果关系 意识改变或抽搐等神经系统症状体征；全身性