神经梅毒的影像学诊断分析.pdfVIP

Radiol 97l 放射学实践2006年9月第21卷第9期Practice，sep2006，Vol21，No．9 ·综述· 神经梅毒的影像学诊断分析 孙鑫综述 肖新兰审校 梅毒是苍白密螺旋体感染所致的性传播疾病，近10年来 和6．3％。 梅毒感染在我国呈逐年增高的趋势n3。梅毒可影响全身多个 2．脑脊膜梅毒 系统，当神经系统受累时称为神经梅毒‘“。神经梅毒的临床表 主要表现为梅毒性脑膜炎。无菌性脑膜炎是早期梅毒的 现复杂，易误诊、漏诊，如不及时诊治可导致严重的后果，但目 常见表现之一(约1／4梅毒病例以脑膜炎为首发症状)，一般发 前国内发病较少，仅见个案报道，尚未引起广泛重视。本文旨 生在感染后6个月内或在二期梅毒疹存在时。临床表现有头 在对神经梅毒的影像学表现作一综述。 痛、精神异常、恶心、呕吐和颈强直，但不伴有发热。脑神经病 神经梅毒的发生率 耋#常累及面神经和听神经，多达2。％患者发生感觉神经性耳 nervous 3．脑膜血管梅毒 各期梅毒均可发生中枢神经系统(centralsystem， CNS)损害，其中大多数病例无症状。虽然4％～9％未经治疗 约10％神经梅毒病例为脑膜血管梅毒，发病高峰在感染后 的梅毒患者可发生有症状神经梅毒，但其在青霉素治疗时代已 4～7年。典型表现为弥漫性脑炎合并局灶性病变。前驱症状 还有人格改变、情绪不稳定、眩晕和失眠。是否出现癫痫发作、 较罕见‘“。在梅毒感染的系统性播散期间，梅毒螺旋体(trepo一 nema 意识改变和局灶性症状取决于病变部位口3。脊髓脊膜血管梅 pallidum，TP)常在早期侵犯脑脊膜。在未经治疗的I期、 毒罕见。 Ⅱ期梅毒病例中，脑脊液(cerebralfluid，CSF)异常的发 spinal 4．脑实质梅毒 生率分别为13％、25％～40％和14％；即使CSF其他方面正 常，约1／4早期梅毒患者用PCR或兔感染试验亦可在CSF中与脑膜血管梅毒不同，典型的晚期脑实质梅毒在抗生素治 检出TP。虽然40％Ⅱ期梅毒患者在缺乏明显的神经症状时常疗时代已较为罕见。脑实质梅毒包括麻痹性痴呆和脊髓痨，男 性多见，潜伏期常为5～25年口3。 有CSF异常，但仅有1％～2％病例出现CNS受累的表现(包括 头痛或假性脑膜炎)，其余的TP感染被控制或清除‘n，“。目前 麻痹性痴呆：临床表现多变，出现精神和神经病变：①精神 病变有自大型、躁狂型、抑郁型、痴呆型；②神经病变包括瞳孔 对CNS如何清除TP所知甚少。CNS受累主要在Ⅲ期梅毒，该 期神经梅毒发生率可达1／3[“。 异常、言语及书写障碍、震颤、腱反射障碍、肌无力、癫痫样或中 风样发作、营养障碍。 神经梅毒的分型及其临床特征 脊髓痨：主要累及瞳孔运动结构、脊髓背根及后柱。起病 虽然许多梅毒病例出现TP侵犯CNS，但并非所有的患者隐袭，早期表现为闪电样疼痛(见于75％～90％病例，下肢最多 见)、感觉异常、瞳孔变化和反射消失。随着病情的发展，感觉 均发生CSF异常或神经梅毒。早期梅毒C