胸主动脉瘤微创外科治疗——腔内隔绝术.pdfVIP

中国微创外科杂志2009年 5月第9卷第 5期 ChinJMinInvSurg，May2009，Vo1．9．No．5 - 385 · · 专 题 论 坛 · 胸主动脉瘤微创外科治疗 — — 腔内隔绝术 肖明第 肖亦敏 (上海市第一人民医院心胸外科 ，上海 200080) 中图分类号：R732．2 1 文献标识 ：c 文章编号：1009—6604(2009)05—0385—03 腔内隔绝术是近年来出现的针对胸主动脉瘤的 2／3的病人状态 良好 ，约 85％ ～90％可顺利度过急 微创疗法 ，这一以微创为特点 的腔 内血管外科技术 性期 ；急性 B型主动脉夹层出现动脉进行性增粗、 的发展使得胸主动脉瘤 的诊疗模式发生 巨大变化。 远端缺血 、破裂 、漏 、假性动脉瘤等并发症 ，应立即手 1991年 ，Parodi等 ¨最先将支架型人工血管用于治 术 。慢性 B型夹层 出现动脉直径增粗 以及远端分 疗腹主动脉瘤 。1994年 ，Dake等 将支架 型人工 支血管并发症 ，具有手术指征。 血管用于胸主动脉瘤 的治疗。1997年，景在平等 1．1．4 主动脉壁间血肿 约 5％诊断为急性主 在我 国率先进行 了腹主动脉瘤 的腔 内隔绝治疗 ， 动脉夹层的患者最终被确诊为壁 间血肿 。B型壁间 1998年进行了胸主动脉瘤的腔 内隔绝治疗 。其 血肿手术指征包括反 复难治性胸痛 ，有证据显示存 后此项技术发展迅速 。现结合近期文献对胸主动脉 在相关的主动脉溃疡、血肿不断增大 、主动脉漏、进 瘤腔内隔绝术的学术热点问题进行探讨 。 展为主动脉夹层。 1．1．5 其他类型动脉瘤 梅毒性动脉瘤 ，主动 1 手术指征及手术治疗方式的选择 脉缩窄 ，动脉瘤造成气管受压 ，主动脉气管瘘 ，主动 胸主动脉瘤主要包括主动脉夹层 、真性动脉瘤 脉食管瘘，大的囊状动脉瘤 ，都是手术治疗的指征。 和假性动脉瘤等。 1．2 手术治疗方式选择 1．1 胸主动脉瘤手术治疗的指征 手术治疗分为直视下手术和腔 内手术 。 1．1．1 真性动脉瘤 的手术指征 。 主要依据胸 1．2．1 直视下手术 直视下手术是指传统的 主动脉的直径和病人症状。尚无科学的前瞻性随机 开胸手术切除和替换病变段主动脉 ，手术较为困难 ， 分组对照研究动脉瘤尺寸决定手术时机的标准。目 且并发症多 ，死亡率高。因此 ，直视下手术 目前只局 前被公认 的判断手术指征 的标准是 ：对于无症状 的 限于预防和缓解有生命危险的并发症 ，在充分药物 真性动脉瘤 ，主动脉直径达到或超过 5．5cm，或 2 治疗下出现难以缓解 的疼痛、高血压 、迅速增大的夹 倍于邻近正常主动脉直径 (有其他病原学证据 除 层 、重要分支的缺血或闭塞，以及腔内隔绝术治疗有 外)。例如对于一个身高 168em的老年人 ，其正常 禁忌时。 主动脉 弓直径 3．2cm，降主动脉近端直径 2．8em， 1．2．2 腔 内手术 ¨ 原则上降主动脉瘤均可考虑 中段降主动脉直径 2．7cm，远端降主动脉直径 2．6 腔内隔绝术治疗 ，但要除外感染性、先天性胶原性降 cm。胸主动脉直径达到 5．6cm时具备手术指征。 主动脉瘤 ，瘤体累及重要脏器供血血管，导丝不能通 身高超过 183cm或小于 154cm 分别加或减 0．6 过瘤体 ，输送径路血管严重扭 曲、钙化 、狭窄 以及伴 cm。而对于有症状 的病人 ，即使主动脉直径只有 5 有严重的系统感染等 ，对于孕妇或小于 18岁患者应 em，也预示着动脉破裂或夹层 的