肾病综合征的中西医治疗研究进展.pdfVIP

· 1024 · 西医结金竖痼 志2009年11月第 1o卷第 11期 [TWN，NUv廿nber2009．、，0I_10，№． 11 肾病综合征的中西医治疗研究进展 赵 良斌① 王燕涛① 李明权① 肾病综合征[是以大量蛋白尿 (成人3．5g·1．73m一 · 酸氮芥治疗d,JL原发性肾病综合征 113例，促皮质素 12．5～ 24h )、血浆 白蛋白降低 (血浆 白蛋30g／L)、高脂血症 、水肿 25U溶于5％～lO％葡萄糖液500ml内于6～8h内滴完，每 为特点，其中大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现。单纯西医 日1次，3周为 1个疗程。同时予盐酸氮芥0．1mg／kg加生理 治疗效果不理想，中西医结合可在这方面探索更好的治疗方 盐水 10mI静脉冲人，并用 5％葡萄糖液冲洗血管，5min推注 案，现就近年来中西医方面的治疗进展综述如下。 完毕，隔 日1次。总次数依照血常规化验的白细胞、血小板数 来决定，常用5～6次，最多不超过 l0次。全部治疗结束后继 1 中医病因病机的认识 续口服泼尼松片 1．5～2mg·kgfl·d ，8周，总有效率96％。 根据 素《问》“风论”、“奇病论”、“评热病论”等论述，结合长 王晓寒L6治疗成人初发原发性肾病综合征的初治患者，随机分 期临床治疗实践，可知肾病综合征系由风湿内扰于肾。使肾固 为25例 (A组)甲泼尼龙片组和22例(B组)泼尼松龙组进行对 有的主封藏、司开阖等职能失常所致。病机特点为本虚标实， 照，统计分析后结果示甲泼尼龙片组复发率34．8％，泼尼松龙 虚实错杂。虚损是脏腑气血阴阳亏虚，产生的原 因是多方面 组复发率 60．8％，且浮肿消退时间A组较 B组短 ，在第4周 的：(1)由于饮食失调或脾 胃为内外邪气所困。运化失职 ，气血 时，A组患者症状较 B组改善更为明显。胡晓春I7J应用洛伐他 生化不足，导致气血亏虚；脾虚 日久，土不生金 ，致肺气虚弱，出 汀治疗原发性。肾病综合征 ，观察患者的炎症反应标记物：TC、 现肺脾两虚。(2)素体阴虚，或水湿内停久郁化热伤阴或长期 TG、白细胞介素一6(IL一6)和C反应蛋白(CRP)，结果经过洛 使用皮质激素助阳生热伤阴，或长期蛋白等精微物质丢失过多 伐他汀治疗后，TC、TG、IL一6、CRP的水平与治疗前相 比均明 或过多用利尿剂伤阴而致肝肾阴虚。(3)素体阳虚或水湿停聚 显下降。李斌_8J采用低分子肝素(LMWH)辅助治疗原发性肾 日久伤阳，导致脾肾阳虚。水湿 、湿热、热毒、瘀浊这些实邪在 病综合征35例，除泼尼松、血管紧张素转换酶抑制剂 (AcEI)及 本病中既是病理产物，同时也诱发或加重本病的致病因素。气 利尿剂等常规治疗外，加用 LMWH5000U，皮下注射，2次 ／d。 虚、阳虚易生湿，阴虚易蕴热 ，卫表不固易反复受外邪入侵，进 观察尿 常规、24h尿蛋 白定量 、血 清 白蛋 白等，缓解率 为 一 步损害肺脾肾。水液代谢障碍而产生水湿、湿热与热毒。水 80．00％。另外，环孢素A、苯丁酸氯芥 、ACEI类 、ARB类、双嘧 湿、湿热与热毒之邪形成之后，又耗气伤津，加重正气的衰退 ， 达莫等也有临床报道。 造成因实致虚，因虚致实的多层次多环节的病理局面。肾病的 3 中西医结合 临床全过程看，可涉及肺 、脾、肾三脏。刘尚义_2j教授认为其主 要病机为脾气虚弱、肾阳亏损。久病湿热伤阴，或因精微物质 3．1 西药和中医分阶段辨证 唐胜荣l用中药配合小剂 (长期大量蛋 白尿)的丢失而致气阴两虚或因长期大量应用激 量激素治疗原发性肾病综合征，中药基本方：雷公藤 10～15g 素或过用温燥之品而致阴虚。沈庆法_3J认为：原发性肾病综合 (先煎 2h)，鸡血藤 10～15g，丹参 10--15g，甘草3～6g，柴胡 征患者中医病机为：(1)风水泛滥；(2)湿热蕴结；(3)。肾络瘀阻； 6～10g，白芍6～10g，枳实6～10g，黄芪20～30g。总有效率 (4)脾肾阳虚；(5)肝肾阴虚。所 以中医药大多从祛风除湿、活 94．44％。刘立昌等