老年吸入性肺炎的临床诊治特点.pdfVIP

0ct．2014 现 代 临 床 医 学 2014年 10月 Vo1．40 No．5 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE 第40卷 第5期 · 刊授继续医学教育 · 老年吸入性肺炎的临床诊治特点 陈善萍，董碧蓉 (四川大学华西医院，四川 成都 610041) [中图分类号]R563．1 [文献标志码]A doi：i0．11851／j．issn．1673—1557．2014．05．029 优先数字出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／51．1688．R2333．001．html 吸人性肺炎(aspirationpneumonia，AP)是指吸入 人性肺炎风险越大，评分低于8分则应开始进行包括 口咽部分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质时，将 吸痰与祛痰、雾化吸入、支气管解痉等措施的气道管 口咽部或胃内定植细菌带入肺内，先引起肺的化学性 理。②神经系统疾病。正常人因咽喉保护性反射和吞 炎症或损伤，后继发细菌性肺炎。吸人性肺炎应与急 咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道。老年 性吸人性肺炎 (aspirationpneumonitis)相鉴别，后者进 人神经系统的共病，如脑梗死、帕金森综合征、阿尔茨 展迅速 ，通常为吸入无菌 胃酸所致的急性化学性肺损 海默症等，常常影响老年人的咽喉部肌群的协调性 以 伤(又称Mendelson综合征)，两者与气道阻塞、类脂性 及咳嗽反射功能。吞咽不协调和气管防御反射降低， 肺炎一起称为吸人综合征。老年吸人性肺炎是老年患 则容易发生吸入，导致AP。③ 胃一食管疾病。胃一食 者的常见病和多发病，起病隐匿、病情重、病死率高，常 管反流性疾病是老年人常见的胃食管动力性疾病 ，反 反复发作，为难治性肺炎的一大原因。及时诊断，早期 流性疾病患者食管下括约肌松弛；食管癌、食管憩室、 治疗有利于减少该病并发症的发生，缩短住院时间，降 胃幽门梗阻以及气管食管瘘等改变了胃、食管与气管 低死亡率，因此须引起临床医生的高度重视。 解剖结构，咽下食物潴留在胃甚至食管里，直接或间接 1 吸入性肺炎的流行病学 增加 胃食管反流风险，诱发误吸。④ 口咽细菌定植。 吸入性肺炎是老年肺炎的常见原因，也是临床常 老年人唾液分泌减少或受内分泌疾病影响，不能有效 见的危重症之一。AP在社区获得性肺炎 (community 清除 口咽部细菌而维持 口咽部正常的菌群平衡 ，加上 acquiredpneumonia，CAP)中占10％，在医院内获得性 老年人 口腔卫生状况差，牙齿和牙龈菌斑、口腔内食物 肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)中达30％。社 残渣导致 口咽部大量细菌定植，成为吸人性肺炎的病 区获得的吸人性肺炎30d内死亡率约21％，医院内达 原体。⑤留置胃管或气管插管。长期留置 胃管，可导 29．7％。在养老院，吸人性肺炎死亡率高于任何其他 致食管环状括约肌损伤、咽声门内收反射敏感性降低， 的院内感染，1年内总死亡率为40％，是院内感染死亡 同时鼻胃管刺激咽喉部致分泌物增加、潴留，容易发生 的首要原因。研究表明，包括隐性误吸在内，正常老年 误吸。气管插管因影响咽喉部肌群的协调运动，且使 人在睡眠中可能有45％的人发生误吸，有意识障碍患 咳嗽反射敏感性下降引起误吸，同时开放的气道使肺 者高达 70％。因此，早期预防、识别和处理患者的误 直接与外界相通，增加肺炎发生风险。⑥高龄和 自身 吸，对预防吸人性肺炎非常重要。