重复经颅磁刺激结合五心穴刺法治疗痉挛性斜颈1例.pdfVIP

西南军医2014年7月 第 16卷 第4期 JournalofMilitarySurReoninSouthwestChina，Vo1．16，No．4，July,2014 ·477 · 重复经颅磁刺激结合 “五心穴刺法治疗痉挛性斜颈 1例 柏 玲，张 莉，陈拮思，郑 重，江 明，王文春，张安仁 [关键词] 痉挛性斜颈；rTMS；五心穴 [中图分类号] R244．1 [文献标识码] B 【文章编号] 1672．7193(2014)04．0477．02 Doi：10．3969j／．issn．1672-7193．2014．04．055 痉挛性斜颈 (spasmodictorticollis，ST)是由于胸 为英国Magstim公司生产的MagstimRapid。首次治 锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群 自发性不 自主收缩引起 疗时需确定运动阈值 (motorthreshold，MT)和背外额 头向一侧扭转或阵发性倾斜，是局限性肌张力障碍病 叶(dorsolateralprefrontalcortex，DLPFC)刺激部位 ， 中的一种。其病理机制尚不十分明确 ，目前报道多支 室内温度保持在 16～23。C，患者平躺或侧卧于治疗床 持中枢疾患n。当前痉挛性斜颈的治疗方法 日趋多 上，以 “8”字线圈中心置于受试者颞部皮层 ，通过磁刺 样化，以肉毒素注射较为常见，但其临床远期疗效不理 激仪的肌电放大器在对侧颈部胸锁乳突肌记录 想，病情反复，多数患者较为排斥。DBS及电刺激疗法 MEPs，调整刺激部位和刺激量至 10次刺激中至少有 应用较少，具有调节性和可逆性，是一种较新的临床 5次诱发的MEPs波幅大于50微伏 ( )，此时的刺激 治疗方式，但电刺激眶上孔国内外报道较少 ，机理尚 输出量即为MT，在引出MEPs部位水平前移4～5cm， 不明确，缺少大样本的随机对照试验研究。重复经颅 该部位即为DLPFC。因此本研究采用90％MT进行 磁刺激 (repetitivetranscranialmagnetic，rTMS)作为一 双侧刺激，即1Hz低频 (10脉冲／串，10s串间隔)rTMS 项物理治疗手段，其临床应用逐年攀升，以其无副作 刺激右侧DLPFC，刺激脉冲总数为 1600D／。治疗周 用及科研价值在各种领域的应用 日益扩大。针对痉 期 ：本次治疗周期为2周 ，1次／d，每次治疗时间为 挛性斜颈，目前国内外临床报道较少，本项研究通过 40min。 对 1例典型病例的研究，探讨其潜在机理，并为临床 2．2 针刺 “五心穴 ”：主穴选取水沟、劳宫(双侧)、涌 治疗痉挛性斜颈提供一种思路。 泉(双侧)；配穴选取风池、肩腧穴、局部阿是穴。操作： 水沟穴向上斜刺，与皮肤成45。角，劳宫、涌泉直刺进 I 病例资料 针 1寸。风池向鼻尖方向刺入 1寸，肩腧穴斜刺 l寸， 患者男性 ，66岁。初诊 日期：2013年9月6日。 风池、肩腧通以电针 ，采用疏密波，疏波频率4Hz，密 主诉 ：头部向左扭转 ，不能自持伴颈部疼痛5年，加重 波频率20Hz，以患者耐受为度。本项研究所选取的 2周。病史 ：2008年无诱因出现头部向左扭转，不能 腧穴的定位依据均为石学敏 针《灸学》教材所阐述的 白持伴颈部持续隐痛，M 提示：颈椎病。患者先后 定位方法 ]。治疗周期 ：治疗周期同rTMS，1次／d，留 进行过药物(品名、剂量不详)、针灸、推拿等治疗，病 针 30min。 情无好转。2周前，患者 自觉疼痛加重，遂于2013年9 3 疗效评价标准 月6日至我院康复科门诊就诊。查体 ：患者神