2015年新乡市科学技术进步奖推荐书.docVIP

新乡市科学技术进步奖推荐书 （技术开发类、社会公益类、企业技术创新工程类 2015年度） 一、项目基本情况 行业评审组： 编号： 奖励类别： 推荐等级： 项目名称 主要完成人 主要完成单位 推荐单位 科技成果登记号 项目密级 非密 学科分类 名 称 1 代码 2 代码 所属国民经济 行业名称 代码 任务来源 具体计划、基金名称和编号（限300字）： 授权发明专利（件） 授权的其他知识产权（件） 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 新乡市科学技术奖励办公室制 二、项目简介 （限1200字） 三、主要科技创新 1.主要科技创新（限5页） 2.科技局限性（限1页） 四、第三方评价 （限2页）五、推广应用情况、经济效益和社会效益 1．推广应用情况（限500字） 主要应用单位情况 应用单位名称 应用技术 应用的起止时间 应用单位联系人/电话 经济效益 2．近三年直接经济效益（社会公益类项目可不填此栏） 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增销售额 新增利润 新增税收 2012 2013 2014 累 计 经济效益的有关说明及各栏目的计算依据（限400字）： 3．社会效益与间接经济效益（限600 字） 六、主要知识产权证明目录（不超过10件） 知识产权类别 名称 证书编号 权利人 发明人 承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。 第一完成人签名： 七、主要完成人情况表（企业技术创新工程类不填此项） 姓 名 性 别 排 名 出生年月 出 生 地 民 族 身份证号 党 派 文化程度 毕业学校 毕业时间 最高学位 技术职称 所学专业 从事专业 电子信箱 办公电话 移动电话 工作单位 行政职务 通讯地址 邮政编码 参加本项目的起止时间： 至 对本项目技术创造性贡献及其证明材料（限200字）： 曾获科技奖励情况（限200字）： 声明：本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对推荐材料的真实性负责。 本人签名： 年 月 日 八、主要完成单位情况表 单位名称 排 名 邮政编码 单位性质 通讯地址 联 系 人 电话 移动电话 电子邮箱 对本项目科技创新和应用情况的贡献： 单位 年 月 日 十、附件 （注：凡只需提供复印件者，原件须一并送审） 1．成果登记证书（复印件）； 2. 研究报告（社会公益类提供）； 3．知识产权证明（复印件）或鉴定证书（原件）； 4. 查新报告（复印件）； 4．质量标准（复印件）； 5. 检测报告（复印件）； 6. 验收报告（列入省部级计划的须提供；复印件） 7．国家法律法规要求审批的批准文件（复印件）； 8．发表文章（复印件）； 9. 应用证明（原件）； 10．其它证明（复印件）。 “科普项目”附件包括： 1.图书或电子出版物样本（最新版本）（提供首页、版权页复印件）； 2.由出版社出具的作品发行数量、再版次数的证明； 3.公开引用或应用证明； 4.有助于科普作品评审的其他证明材料。 《新乡市科学技术进步奖推荐书》填写要求 （技术开发类、社会公益类、企业技术创新工程类） 《新乡市科学技术进步奖推荐书》（技术开发类、社会公益类）是新乡市科学技术进步奖评审的基本文件和主要评审依据，应根据新乡市科学技术进步奖推荐通知，按照推荐书规定的格式、栏目及所列标题的要求，如实填写。 《新乡市科学技术进步奖推荐书》（技术开发类、社会公