学会自身建设项目申报书-附件4.doc

附件4 项目编号： 学 会 自 身 建 设 项 目 申 报 书 项 目 名 称： 申 报 单 位： 联 系 人： 联系电话（手机）： 电 子 信 箱： 申 报 日 期： 年 月 日 湖南省科学技术协会制 2015年  填 报 说 明 一、本申报书是申报湖南省科协学会自身建设项目的依据，填写内容须实事求是，表述应明确、严谨。相应栏目要求填写完整。格式不符的申报材料不予受理。 二、申报书应为A4开本的计算机打印稿，竖装，一式15份。文件模板可从湖南省科协网下载（网址：）。 三、各栏目如填写内容较多，可另加附页。 四、自筹经费指会费收入、捐赠、活动收入、承担委托项目收入、其他收入之和。 五、项目申报书填好后，须加盖单位公章，送湖南省科协学会工作部。 一、申报单位基本情况 单位名称 项目负责人 学会职务 联系人 学会职务 联系电话 电子信箱 办事机构 专职人员数 人 其中：社会聘用 人员数 人 2014年度经费筹集总额 万元 其中：2014年度 自筹经费额 万元 会员总数 其中：缴纳会费 的会员数 会员工作机构 建设情况 □学会秘书处内部有专门的会员工作机构。 机构名称： □无专门机构但有 名专门工作人员 □有专门的会员工作制度 制度名称 □暂无专门的会员工作制度 二、项目的目标（目标应定量化、具体化） 三、项目思路、主要内容和举措 四、现有工作基础（指项目所涉及内容在项目实施前的现有基础情况） 五、项目的预期成果和效益（项目完成后的创新点和成果、年度考核指标） 六、项目实施条件 七、项目实施步骤和进度计划 项目起止时间： 年 月 日 起至 月 日止 实施阶段 经费预算 （万元） 目标内容 起止时间 第一阶段 年 月 至 年 月 第二阶段 年 月 至 年 月 第三阶段 年 月 至 年 月 …… 八、项目负责人及主要参加人员 序号 姓名 年龄 职务 职称 工作单位 在本项目中 承担的主要工作 备注 1 2 3 4 5 6 … … 九、项目经费预算 经费总预算 万元，其中： 1.申请湖南省科协经费 万元 2.自有经费 万元 包括：国家、省其他拨款 万元 单位自筹 万元 其他 万元 经费支出预算表 单位：万元 编号 支出内容 金额 备注 1 2 3 4 5 … 合计 测算依据： 1. 2. … 十、申报单位承诺 我会保证申报材料真实、合法、有效，申报事项和专项资金使用计划已经学会 届 次常务理事会审议通过。我会愿意按照法律、法规和政策的有关规定，接受监督、审计和评估，并承担相应责任。 法定代表人签字： （单位盖章） 年 月 日 十一、湖南省科协审核意见 资格 审查 1. 符合申报条件 □ 2. 不符合申报条件 □ 理由： 专家 评审 意见 负责人签字: 年 月 日 湖南省科协 意见 负责人签字: 年 月 日  –– 2 –– –– 9 ––