中枢神经系统感染诊治进展.pdfVIP

2011年4月 现 代 临 床 医 学 Apr．2011 第37卷 第2期 joURNALOFMODERN CLINICALMEDICINE Vo1．37 No．2 [文章编号]1673—1557(2011)02—0151—04 [中图分类号]R749．11 [文献标志码]A 中枢神经系统感染诊治进展 刘 自贵 (四川大学华西临床医学院，四川 成都 610041) 中枢神经系统感染(infectionsofcentralnervoussystem， 1．1．5 立克次体 普氏立克次体、莫氏立克次体、立氏立 ICNS)是常见的严重感染性疾病之一，临床主要表现为脑 克次体、恙虫病东方立克次体等。 膜炎和(或)脑炎综合征，病原体有细菌、真菌、病毒、立克 1．1．6 螺旋体 钩端螺旋体、伯氏疏螺旋体、苍 白密螺旋 次体、寄生虫等，以细菌和病毒常见，而真菌、寄生虫等较 体、回归热螺旋体等。 少见。细菌性 ICNS常表现为脑膜炎，病毒性 ICNS可表现 1．1．7 寄生虫 溶组织阿米 巴、血吸虫、囊尾蚴、细粒棘球 为脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎和脊髓炎。许多中枢神经系统 绦虫、多房棘球绦虫、疟原虫、弓形虫、肺吸虫、丝虫、非洲锥 (CNS)肿瘤、脑出血、颅脑外伤经手术及有效监护得到救 虫等。 治，但术后感染呈上升趋势。ICNS病情进展迅速，有较高 1．2 细菌性脑膜炎常见致病菌 细菌性脑膜炎常见致病 的病死率和 CNS后遗症发生率。现就 ICNS的病原学特 菌是脑膜炎双球菌，以及肺炎链球菌 、葡萄球菌属等。近年 点、诊治进展介绍如下。 大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌等产超广谱 13一内 酰胺酶(ESBLs)细菌所致脑膜炎呈增多趋势。A群链球菌 1 ICNS病原学特点 脑膜炎低于 1％，但因其耐药率高 ，病死率可达 10％～ 1．1 ICNS病原体种类多 30％。革兰阳性球菌所致 ICNS常与脑脊液引流、分流装 1．1．1 病毒 肠道病毒：脊髓灰质炎病毒，椅萨奇病毒 置有关，最常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌∞，其次 (Coxsackieviruses)A、B，埃可病毒(Echoviruses)，肠道病毒 是金葡菌、肠球菌等。 70型、71型；疱疹病毒：单纯疱疹病毒、水痘 一带状疱疹病 1．3 引起脑膜炎和脑炎的主要病毒 引起病毒性脑膜炎 毒、巨细胞病毒 (CMV)、EB病毒；虫媒病毒：流行性乙型脑 的主要是肠道病毒、淋 巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、虫媒病 炎病毒 (乙脑病毒)、森林脑炎病毒、东方马脑炎病毒、西方 毒，引起病毒性脑炎的主是乙脑病毒、疱疹病毒、慢性病 马脑炎病毒、委 内瑞拉马脑炎病毒、圣路易脑炎病毒、墨累 毒等 。 山谷脑炎病毒、加利福尼亚脑炎病毒、西尼罗病毒、蜱媒脑 1．4 引起CNS感染的真菌 引起CNS感染的真菌主要是 炎病毒、科罗拉多蜱热病毒、苏格兰脑炎病毒；其它病毒： 新型隐球菌 (简称隐球菌)，以及毛霉菌、曲霉菌、念珠菌 尼帕病毒 (Nipahviruse)、风疹病毒、麻疹病毒、汉坦病毒、 等。皮炎芽生菌在免疫功能正常时CNS受累者低于5％， 流感病毒、腺病毒、狂犬病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病 而40％的HIV感染者可出现 CNS等多系统受累；假丝酵 毒、人类免疫缺陷病毒 (HIV)、人类 T细胞病毒 I型、慢性 母菌、巴西副球孢子菌等在血行播散时可有 CNS受累。 病毒等。