第十一单元 妊娠病.doc

第十一单元 妊娠病 考情分析 　 中西医执业 A1 A2 B1 中西医执业助理 A1 A2 B1 考查要点 妊娠剧吐 1 4 0 妊娠剧吐 4 4 2 流产 6 7 1 流产 2 6 4 异位妊娠 5 3 3 异位妊娠 4 1 0 早产 0 1 0 —— 　 　 　 妊娠期高血压疾病 6 7 0 妊娠期高血压疾病 6 1 2 胎儿生长受限 1 0 0 胎儿生长受限 0 0 0 羊水量异常 0 0 0 —— 　 　 　 前置胎盘 0 0 0 前置胎盘 0 0 0 胎盘早剥 0 0 0 胎盘早剥 0 0 0 母儿血型不合 0 0 0 —— 　 　 　 高危妊娠 0 0 0 高危妊娠 0 0 0 中西医结合妇科学考试中，2006年大纲执业及助理新加入了胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘早剥、高危妊娠，执业医师对胎儿生长受限这一新考点增加考题，并重点考查流产的类型及临床表现、诊断与鉴别诊断及中、西医治疗，胎漏、胎动不安、滑胎的含义及中、西医治疗，异位妊娠的病因病理、临床表现、诊断与鉴别诊断，妊娠剧吐的临床表现及诊断及中、西医治疗，妊娠期高血压疾病的诊断与鉴别诊断、子肿的概念与中医辨证论治。助理重点考查流产的类型及临床表现，胎漏、胎动不安的概念及中医治疗，异位妊娠的临床表现、诊断与鉴别诊断，妊娠剧吐的中、西医治疗，妊娠期高血压疾病的诊断与鉴别诊断、子肿的概念与中医辨证论治。 知识要点 妊娠剧吐 中医的主要发病机制及分型论治： （1）主要发病机制：冲气上逆，胃失和降（执业2006） （2）分型论治：见表8－2 。 表8－2　妊娠剧吐的分型论治 证型 临床症状 治法 方药 脾胃虚弱（执业2000／2002／2004，助理2002／2004） 妊娠早期，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或食入即吐，头晕乏力，神疲倦怠。舌质淡，苔白润，脉缓滑无力 健脾和胃，降逆止呕 香砂六君子汤 肝胃不和（执业2000，助理2006） 妊娠早期，恶心呕吐酸水或苦水，口干口苦，胸胁胀满，喜叹息。舌红，苔微黄，脉弦滑 清肝和胃，降逆止呕 橘皮竹茹汤 痰湿阻滞 妊娠早期，呕吐痰涎，口中黏腻，不思饮食，胸脘满闷，四肢倦怠。舌苔白腻，脉濡滑 化痰除湿，降逆止呕 小半夏加茯苓汤 （续表） 证型 临床症状 治法 方药 气阴两亏（助理2001／2003／2005） 妊娠早期，呕吐剧烈，甚至呕吐物为咖啡样或血性物，精神委靡，形体消瘦，肌肤不润。或伴发热口渴，尿少而黄，大便秘结。舌红无津，苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力 益气养阴，和胃止呕 生脉散合增液汤 流产 1．流产的类型及临床表现 见表8－3 。 表8－3　流产的类型及临床表现 类型 临床表现 先兆流产 停经后有早孕反应，后出现阴道少量流血，色红，或时下时止，或淋漓不断，无妊娠物排出，无腹痛或有轻微下腹胀痛、坠痛及腰痛（执业2006，助理2002／2004） 不全流产 妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，影响子宫收缩，致使流血持续不止，甚至发生失血性休克。妇科检查，宫颈口已扩张，有血液自宫颈口内流出，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口或部分妊娠物已排出于阴道内，而部分仍留在宫颈内，子宫小于停经月份 完全流产 妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。妇科检查，宫颈口已关闭，子宫大小接近正常 稽留流产 胚胎或胎儿在宫内已死亡，尚未自然排出者。患者有停经史及早孕反应，或有早期先兆流产症状，未引起孕妇注意。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失；若已至中期妊娠，不感腹部增大，胎动消失。妇科检查，宫颈口未开，子宫小于停经月份，质地不软，未闻及胎心音 习惯性流产 自然流产连续发生3次或3次以上者。近年国际上常用“复发性自然流产”取代“习惯性流产”，指自然流产连续发生2次或以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同 2．中医分型论治 （1）先兆流产：见表8－4。 表8－4　先兆流产的分型论治 证型 临床表现 治法 方药 肾虚（执业2001／2003／2005，助理2005） 妊娠期，阴道少量出血，色淡红或淡暗，腰酸，头晕耳鸣，面色晦暗，或曾屡孕屡堕。舌质淡，苔白，脉沉滑尺弱 补肾健脾，益气安胎 寿胎丸 气血虚弱 妊娠期，阴道少量出血，色淡红、质稀薄，小腹隐痛，神疲肢倦。舌质淡，苔薄白，脉细滑无力 益气养血，固肾安胎 胎元饮 血热 妊娠期，阴道少量出血，色鲜红或深红、质稠，手足心热，大便秘结。舌红，苔黄，脉滑数 滋阴清热，养血安胎 保阴煎 血瘀 素有癥积，妊娠后，阴道少量流血，色暗红，小腹疼痛拒按。舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，脉弦滑 祛瘀消癥，固冲安胎 桂枝茯苓丸合寿胎丸 外伤 妊娠期，跌仆闪挫，或劳累过度，致阴道少量流血