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连云港市*** 学校卫生监督档案 学校名称（盖章）： 主管部门： 建档时间： 年 月 日 连云港市卫生监督所编制 目 录 一、学校卫生管理基本情况 1、学校基本情况表 2、事业单位法人证书复印件（签字或盖章） 3、法人或负责人身份证复印件（签字或盖章） 4、学校卫生管理员证书及培训证明复印件 二、学校饮用水卫生管理情况 1、饮用水卫生基本情况表 2、供水方式 3、饮水方式 4、卫生管理措施 5、学校供水平面图 三、学校公共场所卫生管理情况 1、公共场所基本情况表 2、单位类别 3、经营方式 4、清洗消毒 5、公共场所管理制度 6、公共场所危害健康事故 7、公共场所经营平面图 四、健康管理与传染病防控 1、传染病管理 2、健康管理 五、学校教学和生活环境卫生管理情况 1、学生教室卫生管理 2、学生生活环境卫生 六、卫生监督行政处罚情况 1、违法事实 2、处罚程序 3、处罚决定 4、结案情况 七、新、该、扩建校舍卫生情况 1、新、改、扩建校舍的选址情况资料 2、新、改、扩建校舍的设计审查资料 3、新、改、扩建校舍的竣工验收资料 八、学校突发公共卫生事件情况 九、本年度学校卫生总体情况 学校卫生管理基本情况 一、基本情况学校名称：学校地址：注册地址：行政区域代码：组织机构代码：经济类型代码：邮编：法人（负责人）联系电话：身份证号：卫生：联系电话：教职工数：住宿学生总数：班级数：：学生数：：：二、学校类别：三、办学性质：、事业单位法人证书复印件法人或负责人身份证复印件卫生管理员培训证明复印件一、基本情况饮用水单位：地址：饮用水管理负责人：联系电话：卫生管理人员：联系电话：从业人员数：健康证明人数：、市政乡镇自建自建集中式供水与二次供水卫生许可证：有无自建集中式供水水源类型：井水河水水库水泉水：桶装水生产企业：桶装水生产企业生产许可证水质测：有无水质测：有无：有无水源防护措施： 井房无：有无：有无：有无：有无卫生许可批件：有无饮水消毒氯化消毒二氧化氯紫外线消毒臭氧消毒投药方式机械投加人工投加投加：有无监测监测水质监测结果：：本年度是否发生饮用水污染事件饮用水污染事件（每个公共场所填写一份）一、基本情况公共场所单位名称地址：：联系电话：卫生许可证：卫生管理员：电话：从业人数：：、、承包经营单位名称：、集中式空调通风系统：：五、本年度是否发生危害健康事故危害健康事故：学校传染病管理机构负责人：联系电话：专兼职传染病疫情报告人：联系电话：建立主校长负责制传染病疫情报告制度和登记记录因病缺勤病因追查与登记制度病因排查结果登记日志：晨检记录：传染病病愈返校情况管理：：：、学校卫生量化分级管理： 1