1.EBM总论08-11.pdfVIP

循证医学总论 循证医学总论 李幼平 王莉 The Chinese Cochrane Centre 中国循证医学中心 循证医学教育部网上合作研究中心 四川大学华西医院循证医学与临床流行病学教研室 主要内容 2 一、循证医学的产生 二、循证医学的特点 三、循证医学的发展 四、循证医学实践 五、怎样学习和参与EBM 一、EBM的产生 1、背景— 21世纪临床医学面临多种挑战 疾病谱改变： 单因素疾病→多因素疾病 RCT和SR成为判断疗效的金标准 医疗资源有限： 呼吁成本-效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用 证据结论不一致： 同一疾病 同一干预措施 多个RCT 不同的结论 怎样判效 如何选择 医疗模式转变： 以疾病为中心 以病人为中心 终点指标代替中间指标 以人为本 质量至上 太多选择 难以选择： 医生怎样循证决策 病人如何知情选择 医疗事故举证责任倒置： 医师如何依法规范行医, 循证保护自己 —— 循证医学应运而生 解决新问题的新思路、新方法 2. 经典循证医学：一个循证实践的医学过程 强调医生对病人的诊断和治疗应根据： 当前可得的最好临床证据 结合自己的临床技能和经验 尊重病人的选择和意愿 结果是： 医生和病人形成诊治联盟， 病人获得当前最好的治疗效果 经验医学和循证医学的异同 经验医学 循证医学 1 证据来源 动物实验 临床研究 实验室研究 零散临床研究 过时的教科书 2 收集证据 不系统全面 系统全面 3 评价证据 不重视 重视 4 判效指标 实验室指标的改变 病人最终结局 仪器或影像学结果 （终点指标） （中间指标） 5 治疗依据 基础研究/动物实验的推论 可得到的最佳 个人临床经验 研究证据 6 医疗模式 疾病/ 医生为中心 病人为中心 循证临床决策模式 临床环境 临床技能