调血脂药的合理应用.pdfVIP

新医学 2010年 10月第 41卷第 10期 687 综 述 调血脂药的合理应用 中山大学中山医学院 (510089) 黄焕莉 黄守坚 [摘 要] 血脂异常与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。合理应用调血脂药可降低发生冠 状动脉粥样硬化性心脏病的危险。该文就脂蛋白分类及其与动脉粥样硬化的关系，高脂血症的分 类，调血脂药与相关药物，调血脂的基础处理及调血脂药的合理应用作一阐述。 [关键词] 血脂异常；调血脂药；冠状动脉粥样硬化性心脏病；他汀类药 1 引 言 血浆中LDL、IDL、VLDL和 ApoB浓度高于 临床研究表明，2／3的冠状动脉硬化性心脏病 正常值则为高脂 蛋 白血症。高脂 蛋 白血症、低 (冠心病)是 由动脉粥样硬化 (AS)引起 。冠心 HDL血症和低 ApoA血症易致AS。 病的危险因素包括低密度脂蛋白 (LDL)升高、高 3 高脂血症分类 密度脂蛋 白 (HDL)降低、吸烟、高血压、2型糖 3．1 血脂异常的临床分类 尿病、衰老及冠心病家族史 ¨。如果把总胆 固醇 各类脂蛋 白高于正常或 HDL—C低于正常称为 控制在4．16mmol／L以下，发生冠心病的危险性将 血脂异常。血浆脂蛋 白水平难 以从某人群分布划分 显著减少。因此，总胆固醇升高是冠心病 的主要危 统一正常值，仅能人为确定某 国家和地区的合适水 险因素。 平。我国人群血脂水平、总胆 固醇和三酰甘油较欧 2 脂蛋白分类及其与 AS的关系 美人群低，其正常数值也异于欧美 。血脂异常 AS是缺血性心脑血管病 的病理基础。由于大 临床分为4类：①高胆固醇血症，血清总胆固醇增 动脉和中口径动脉发生了退行性和增生性病变，导 高，总胆 固醇和 (或)LDL—C升高是冠心病独立 致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小，在动脉壁 危险因素；②高三酰甘油血症，血清三酰甘油增 出现以胆固醇和胆固醇酯为主要成分的粥样斑，其 高，总胆固醇、LDL．C正常或稍增加，三酰甘油与 临床表现与受累的血管床的口径及其通过的血流是 AS和冠心病的关系一直有争议 ，因为在校正 HDL— 否可以满足其血液供应的器官的代谢需要有关。血 C、吸烟、糖尿病、高血压后，其与 AS和冠心病 脂异常是AS最重要的危险因素之一，与高血压和 的相关减弱，但近年倾 向于把三酰甘油也作为冠心 吸烟并列 。胆 固醇和三酰甘油为血脂的主要成 病的独立危险因素；③混合型高脂血症，血清总胆 分，在血液中与载脂蛋 白结合 ，混悬于血浆中，被 固醇及三酰甘油都升高；④低 HDL血症，血清 转运和代谢。依电泳和密度梯度超速离心特性，分 HDL—C水平低下。根据血脂异常的原因，可分为 成乳糜微粒、极低密度脂蛋 白 (VLDL)、中间密 原发性血脂异常和继发性血脂异常，前者找不到血 度脂蛋白 (IDL)、LDL和HDL。AS与LDL关系最 脂异常的原因，往往是由于遗传因素和不 良生活方 为密切，因其胆固醇含量高，易沉积在血管壁， 式所致；后者则继发于系统性疾病，如糖尿病、肾 LDL能与肝细胞特异受体结合，然后降解；也能被 病综合征、甲状腺功能低下等，两种血脂异常均需 巨噬细胞摄取，使胆固醇沉积于动脉壁、肌腱 、皮 接受调脂治疗 ，而后者还需要治疗原发病。